主動脈瓣狹窄的診斷
主動脈瓣狹窄可通過心臟聽診、超聲心動圖、心電圖、胸部X線及心導(dǎo)管檢查等方式診斷。該疾病主要由先天性瓣膜畸形、風(fēng)濕性心臟病、退行性鈣化等因素引起，典型表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥。
1、心臟聽診
心臟聽診是初步篩查主動脈瓣狹窄的重要手段。醫(yī)生通過聽診器在胸骨右緣第二肋間可聞及粗糙的收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)。雜音強(qiáng)度與狹窄程度相關(guān)，但嚴(yán)重狹窄時(shí)雜音可能減弱。合并主動脈瓣關(guān)閉不全時(shí)可出現(xiàn)舒張期嘆氣樣雜音。聽診還能發(fā)現(xiàn)第二心音減弱或分裂等特征性表現(xiàn)。
2、超聲心動圖
超聲心動圖是確診主動脈瓣狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)胸超聲可測量瓣口面積、跨瓣壓差及左心室功能，評估狹窄程度。輕度狹窄瓣口面積大于1.5平方厘米，重度狹窄小于1.0平方厘米。多普勒超聲能顯示高速血流信號及瓣葉增厚、鈣化情況。經(jīng)食道超聲對肥胖或肺氣腫患者圖像更清晰。
3、心電圖
心電圖可反映主動脈瓣狹窄的繼發(fā)改變。典型表現(xiàn)為左心室肥厚伴勞損，可見V5-V6導(dǎo)聯(lián)R波增高，ST段壓低及T波倒置。嚴(yán)重者可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或室性心律失常。約10%患者心電圖正常，故陰性結(jié)果不能排除診斷。動態(tài)心電圖有助于捕捉一過性心律失常事件。
4、胸部X線
胸部X線可顯示心臟形態(tài)改變及肺部淤血。后前位片可見升主動脈擴(kuò)張、左心室增大形成靴形心影。側(cè)位片能發(fā)現(xiàn)主動脈瓣鈣化影。晚期患者可見肺靜脈充血、間質(zhì)性肺水腫等心衰征象。X線對輕度狹窄敏感性較低，主要用于排除其他心肺疾病。
5、心導(dǎo)管檢查
心導(dǎo)管檢查適用于擬行手術(shù)或介入治療的患者。通過測量左心室與主動脈間的壓力階差，可精確計(jì)算瓣口面積。冠狀動脈造影能同步評估是否合并冠心病。該檢查為有創(chuàng)操作，可能出現(xiàn)血管損傷、心律失常等并發(fā)癥，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
確診主動脈瓣狹窄后應(yīng)限制劇烈運(yùn)動，避免突然體位變化。飲食需控制鈉鹽攝入，每日不超過5克。合并心衰者應(yīng)記錄每日尿量及體重變化。定期復(fù)查超聲心動圖監(jiān)測病情進(jìn)展，重度狹窄患者每6-12個(gè)月隨訪一次。出現(xiàn)新發(fā)胸痛、暈厥或呼吸困難加重時(shí)需立即就醫(yī)。
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