肝硬化腹水的臨床表現(xiàn)
肝硬化腹水主要表現(xiàn)為腹脹、腹部膨隆、移動性濁音陽性、呼吸困難等癥狀,可能伴隨下肢水腫、食欲減退、乏力等體征。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、鈉水潴留等因素引起,需通過限鹽利尿、補充白蛋白、腹腔穿刺引流等方式治療。

1、腹脹
腹脹是肝硬化腹水最早出現(xiàn)的癥狀,由于腹腔內(nèi)液體積聚導致腹壓增高,患者常自覺腹部脹滿不適,進食后加重。腹脹程度與腹水量相關,少量腹水時僅在進食后明顯,大量腹水可呈持續(xù)性脹痛?;颊呖赡芤蚋姑洔p少進食量,長期可導致營養(yǎng)不良。治療需限制鈉鹽攝入,遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑,嚴重時需行腹腔穿刺放液。
2、腹部膨隆
腹部膨隆是肝硬化腹水的典型體征,表現(xiàn)為腹部對稱性隆起,直立時下腹部膨出,平臥時腰部向兩側(cè)膨大。大量腹水時腹壁緊繃發(fā)亮,可見臍疝或腹壁靜脈曲張。腹部膨隆可影響患者活動能力,增加跌倒風險。臨床可通過腹部超聲評估腹水量,治療需聯(lián)合人血白蛋白注射液與利尿劑,必要時行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術。
3、移動性濁音
移動性濁音是診斷腹水的重要體格檢查特征,叩診時仰臥位腹部兩側(cè)呈濁音,臍周呈鼓音,側(cè)臥位時濁音區(qū)隨體位改變而移動。該體征提示腹腔內(nèi)游離液體超過1000毫升。需與卵巢囊腫、巨大腎積水等疾病鑒別。治療需監(jiān)測24小時尿量,調(diào)整托拉塞米注射液劑量,配合輸注人血白蛋白改善膠體滲透壓。
4、呼吸困難
大量腹水可抬高膈肌限制肺擴張,導致呼吸困難,尤其在平臥時加重。患者可能出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難,嚴重時引發(fā)肝性胸水。需與心源性呼吸困難鑒別,可通過胸部X線檢查評估。治療以控制腹水為主,緊急情況下行腹腔穿刺引流,同時使用布美他尼片加強利尿,限制每日液體攝入量。
5、伴隨癥狀
肝硬化腹水常合并下肢水腫、肝掌、蜘蛛痣等體征,與門靜脈高壓和肝功能減退相關。部分患者出現(xiàn)黃疸、肝性腦病等嚴重并發(fā)癥。需定期監(jiān)測肝功能、凝血功能等指標,預防自發(fā)性細菌性腹膜炎。治療需綜合管理,包括口服復方甘草酸苷片保肝,補充支鏈氨基酸顆粒,必要時行肝移植評估。
肝硬化腹水患者需嚴格限制每日鈉鹽攝入不超過2克,避免腌制食品及加工肉類。適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白,但肝性腦病期需限制蛋白攝入。保持每日體重監(jiān)測,記錄24小時尿量變化。避免劇烈運動防止臍疝嵌頓,睡眠時抬高床頭減輕呼吸困難。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī),預防感染及肝腎綜合征等危重并發(fā)癥。
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