什么是肝硬化腹水
肝硬化腹水是指因肝硬化導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體積聚的病理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為腹脹、腹部膨隆、呼吸困難等癥狀，通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥等因素引起。
1、門(mén)靜脈高壓
肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生導(dǎo)致門(mén)靜脈血流受阻，壓力升高，血管內(nèi)液體滲出至腹腔形成腹水?；颊呖赡馨殡S食管胃底靜脈曲張、脾腫大等癥狀。治療需控制門(mén)脈壓力，常用藥物包括普萘洛爾片、硝酸異山梨酯片等，嚴(yán)重時(shí)需經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)干預(yù)。
2、低蛋白血癥
肝臟合成功能減退導(dǎo)致血漿白蛋白降低，膠體滲透壓下降促使液體向組織間隙轉(zhuǎn)移。患者常見(jiàn)下肢水腫、營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)。需補(bǔ)充人血白蛋白注射液，配合高蛋白飲食如雞蛋、魚(yú)肉等。
3、淋巴回流障礙
肝硬化時(shí)肝包膜淋巴管受壓，淋巴液回流受阻漏入腹腔。這類(lèi)腹水多為頑固性，利尿劑效果有限，可能需要腹腔穿刺放液或腹水濃縮回輸治療。
4、鈉水潴留
腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活導(dǎo)致腎臟排鈉減少，加重液體滯留。表現(xiàn)為尿量減少、體重增加。需限制鈉鹽攝入，使用螺內(nèi)酯片、呋塞米片等利尿劑。
5、感染因素
自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎可誘發(fā)或加重腹水，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛。需及時(shí)進(jìn)行腹水培養(yǎng)，使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素治療，必要時(shí)預(yù)防性應(yīng)用諾氟沙星膠囊。
肝硬化腹水患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)2克，保持優(yōu)質(zhì)蛋白飲食如脫脂牛奶、豆制品，避免堅(jiān)硬食物以防消化道出血。每日監(jiān)測(cè)體重和尿量變化，遵醫(yī)囑調(diào)整利尿劑用量。臥床時(shí)建議半臥位減輕呼吸困難，定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)及腹部超聲。若出現(xiàn)意識(shí)改變、嘔血或腹水快速增長(zhǎng)，應(yīng)立即就醫(yī)處理。
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