如何判斷有沒有痛風(fēng)石
痛風(fēng)石可通過體格檢查、影像學(xué)檢查和實驗室檢查等方式判斷。痛風(fēng)石是痛風(fēng)患者尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)或軟組織形成的結(jié)節(jié)，通常表現(xiàn)為皮下隆起、質(zhì)地堅硬、表面凹凸不平的腫塊，可能伴有局部疼痛或關(guān)節(jié)活動受限。
1、體格檢查
醫(yī)生通過觸診可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或耳廓等部位存在質(zhì)地堅硬的結(jié)節(jié)，表面皮膚可能變薄或發(fā)紅，按壓時可能有輕微疼痛。典型痛風(fēng)石常見于第一跖趾關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位。若結(jié)節(jié)破潰可能排出白色粉筆屑樣物質(zhì)，此為尿酸鹽結(jié)晶的典型特征。
2、影像學(xué)檢查
X線檢查可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹及骨質(zhì)侵蝕，典型表現(xiàn)為穿鑿樣骨質(zhì)破壞。超聲檢查能顯示雙軌征或暴風(fēng)雪樣回聲，這是尿酸鹽沉積的特異性表現(xiàn)。CT檢查可清晰顯示痛風(fēng)石的大小、位置及骨質(zhì)破壞程度，雙能CT還能特異性識別尿酸鹽結(jié)晶。
3、實驗室檢查
血尿酸檢測可發(fā)現(xiàn)血清尿酸水平升高，但部分急性期患者血尿酸可能正常。關(guān)節(jié)液穿刺檢查發(fā)現(xiàn)針狀負性雙折光尿酸鹽結(jié)晶是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)節(jié)穿刺物鏡檢或化學(xué)分析確認尿酸鹽結(jié)晶存在即可確診。
4、病史評估
長期未規(guī)范治療的高尿酸血癥或反復(fù)發(fā)作的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病史是重要參考依據(jù)。痛風(fēng)石多出現(xiàn)在痛風(fēng)病程10年以上的患者中，常見于血尿酸長期超過535微摩爾每升的病例。
5、鑒別診斷
需與類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、鈣化性肌腱炎、黃色瘤等疾病鑒別。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多位于關(guān)節(jié)伸側(cè)且伴有類風(fēng)濕因子陽性，鈣化性肌腱炎影像學(xué)可見鈣鹽沉積，黃色瘤患者通常伴有血脂異常。
確診痛風(fēng)石后需嚴(yán)格低嘌呤飲食，限制動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入，每日飲水量建議達到2000毫升以上促進尿酸排泄。避免劇烈運動和關(guān)節(jié)損傷，肥胖者需逐步減重。急性發(fā)作時可抬高患肢局部冷敷，所有治療均需在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下進行，切勿自行使用降尿酸藥物以免誘發(fā)急性發(fā)作。
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