判斷有無痛風(fēng)石可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等方式綜合評(píng)估。痛風(fēng)石是長期高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積形成的皮下結(jié)節(jié)，常見于關(guān)節(jié)周圍、耳廓等部位。

一、體格檢查

醫(yī)生通過視診和觸診檢查關(guān)節(jié)及周圍皮膚。痛風(fēng)石通常表現(xiàn)為皮下可觸及的堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，大小不等，表面皮膚可能變薄或破潰，露出白色粉筆屑樣物質(zhì)。典型部位包括足趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)及耳廓。觸診時(shí)結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬，可活動(dòng)或固定，一般無壓痛或輕度壓痛。體格檢查是初步篩查的重要手段，但需結(jié)合其他檢查明確診斷。

二、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查能直觀顯示痛風(fēng)石的位置、大小及對(duì)骨骼的侵蝕。X線檢查可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹及骨質(zhì)穿鑿樣破壞。超聲檢查能發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積形成的雙軌征或痛風(fēng)石特有的高回聲團(tuán)塊。雙能CT可特異性識(shí)別尿酸鹽結(jié)晶，準(zhǔn)確區(qū)分痛風(fēng)石與其他鈣化灶。影像學(xué)檢查有助于評(píng)估痛風(fēng)石對(duì)關(guān)節(jié)的損害程度，為治療提供依據(jù)。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查主要通過檢測血尿酸水平輔助診斷。痛風(fēng)石患者血尿酸值通常持續(xù)超過飽和濃度。關(guān)節(jié)液穿刺檢查發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。還可進(jìn)行尿尿酸測定、腎功能檢查等評(píng)估尿酸代謝狀況。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)，因部分患者急性發(fā)作時(shí)血尿酸水平可能正常。

四、病史詢問

詳細(xì)詢問痛風(fēng)病史、發(fā)作頻率、部位及特點(diǎn)。痛風(fēng)石多出現(xiàn)在痛風(fēng)病程較長的患者，通常有反復(fù)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作史。了解飲食習(xí)慣、飲酒史、用藥史及家族史有助于判斷高尿酸血癥的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。病史詢問可幫助評(píng)估痛風(fēng)石形成的風(fēng)險(xiǎn)及可能累及的部位。

五、病理檢查

對(duì)切除的結(jié)節(jié)進(jìn)行病理學(xué)檢查可確診。鏡下可見針狀尿酸鹽結(jié)晶沉積，周圍有炎性細(xì)胞浸潤及纖維組織包裹。病理檢查是診斷痛風(fēng)石最可靠的方法，常用于不典型病例或與其他皮下結(jié)節(jié)鑒別時(shí)。該檢查為有創(chuàng)操作，通常在其他檢查無法明確診斷時(shí)考慮進(jìn)行。

發(fā)現(xiàn)疑似痛風(fēng)石表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由風(fēng)濕免疫科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。日常需控制高嘌呤食物攝入，限制酒精飲料，保持適量飲水促進(jìn)尿酸排泄。避免關(guān)節(jié)損傷，進(jìn)行適度體育活動(dòng)。遵醫(yī)囑使用別嘌醇片、非布司他片、苯溴馬隆片等藥物控制血尿酸水平，定期復(fù)查監(jiān)測病情變化。