骨質(zhì)疏松的影像學(xué)表現(xiàn)
骨質(zhì)疏松的影像學(xué)表現(xiàn)主要有骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮質(zhì)變薄、椎體壓縮變形、骨折線清晰可見等。骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征的全身性骨骼疾病，影像學(xué)檢查是診斷和評估病情的重要手段。
1、骨密度降低
雙能X線吸收測定法是評估骨密度的金標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為測量區(qū)域骨礦物質(zhì)含量顯著下降。腰椎和股骨頸是常見檢測部位，T值低于-2.5可確診骨質(zhì)疏松。骨密度降低與骨折風(fēng)險呈正相關(guān)，但需注意老年患者可能因骨質(zhì)增生出現(xiàn)假性骨密度增高。
2、骨小梁稀疏
X線平片顯示骨小梁數(shù)量減少、間隙增寬，尤以承重部位明顯。脊柱可見縱向骨小梁優(yōu)先丟失形成柵欄樣改變，股骨近端Ward三角區(qū)骨小梁最早消失。CT三維重建能更清晰顯示骨小梁網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)破壞，微結(jié)構(gòu)參數(shù)與力學(xué)強(qiáng)度下降直接相關(guān)。
3、骨皮質(zhì)變薄
長骨皮質(zhì)呈鉛筆線樣改變，皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)隧道樣吸收腔。掌骨皮質(zhì)厚度測量顯示中節(jié)指骨皮質(zhì)厚度小于4mm提示異常。MRI可觀察到皮質(zhì)內(nèi)孔隙率增加，這種微結(jié)構(gòu)損害先于骨量丟失發(fā)生，是早期診斷的重要指標(biāo)。
4、椎體壓縮變形
胸腰椎多見楔形變、雙凹變形或扁平椎，單個椎體高度減少超過20%具有診斷意義。側(cè)位X線可見終板凹陷、骨皮質(zhì)中斷，需與轉(zhuǎn)移瘤所致椎體破壞鑒別。椎體變形指數(shù)超過15%時，新發(fā)椎體骨折風(fēng)險增加5倍。
5、骨折線清晰可見
脆性骨折常見于橈骨遠(yuǎn)端、股骨頸和椎體，X線顯示骨折線銳利無粉碎，周圍無骨痂形成。MRI脂肪抑制序列可發(fā)現(xiàn)骨髓水腫，用于鑒別新鮮與陳舊骨折。微骨折在CT上表現(xiàn)為骨小梁連續(xù)性中斷，但普通X線可能漏診。
骨質(zhì)疏松患者應(yīng)保證每日攝入1000-1200mg鈣元素和800-1000IU維生素D，進(jìn)行適度的負(fù)重運(yùn)動如快走、太極拳等。避免吸煙酗酒，居家環(huán)境做好防跌倒措施，使用髖部保護(hù)器可降低骨折風(fēng)險。建議每1-2年復(fù)查骨密度，出現(xiàn)腰背疼痛或身高變矮時及時進(jìn)行脊柱影像學(xué)檢查。
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