肛裂通常由排便困難、局部創(chuàng)傷、感染、肛門(mén)括約肌痙攣以及炎癥性腸病等因素造成。

一、排便困難

排便困難是導(dǎo)致肛裂最常見(jiàn)的原因。當(dāng)糞便過(guò)于干硬、粗大時(shí)，在通過(guò)肛門(mén)排出過(guò)程中，會(huì)過(guò)度擴(kuò)張并撕裂肛管皮膚，形成裂口。長(zhǎng)期便秘或腹瀉導(dǎo)致的排便次數(shù)過(guò)多，也會(huì)反復(fù)刺激和損傷肛管，增加肛裂發(fā)生的概率。這種情況通常表現(xiàn)為排便時(shí)肛門(mén)劇痛和便后滴血。治療關(guān)鍵在于改善排便習(xí)慣，增加膳食纖維和水分?jǐn)z入，必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用乳果糖口服溶液或聚乙二醇4000散等藥物軟化糞便，緩解排便困難。

二、局部創(chuàng)傷

肛門(mén)區(qū)域的直接物理?yè)p傷也可能造成肛裂。例如，進(jìn)行肛門(mén)指檢、使用肛門(mén)體溫計(jì)或進(jìn)行某些醫(yī)療操作時(shí)，如果操作不當(dāng)或動(dòng)作粗暴，可能損傷肛管上皮。分娩過(guò)程中，胎兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道也可能對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰及肛門(mén)區(qū)域造成撕裂傷。這類(lèi)創(chuàng)傷性肛裂的癥狀與排便困難所致類(lèi)似，但通常有明確的損傷史。處理上需要保持局部清潔干燥，促進(jìn)傷口愈合，并預(yù)防感染。

三、感染

肛門(mén)腺體的感染可導(dǎo)致局部組織脆弱，更容易在排便時(shí)發(fā)生撕裂。肛竇炎、肛周膿腫等感染性疾病會(huì)引發(fā)肛管皮膚水腫、糜爛，降低其彈性與韌性。感染還可能使裂口難以愈合，轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿亓选；颊叱颂弁春统鲅?，還可能伴有肛門(mén)分泌物增多、瘙癢等癥狀。治療需針對(duì)感染本身，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素如鹽酸左氧氟沙星片、甲硝唑片等控制感染，必要時(shí)需手術(shù)切開(kāi)引流膿腫。

四、肛門(mén)括約肌痙攣

肛門(mén)內(nèi)括約肌的異常高張力狀態(tài)是肛裂發(fā)生和遷延不愈的重要機(jī)制。排便時(shí)的初始撕裂傷會(huì)引發(fā)肛門(mén)括約肌的反射性痙攣，導(dǎo)致肛管壓力急劇升高。這種痙攣會(huì)使局部血流供應(yīng)減少，創(chuàng)面缺血，從而阻礙裂口愈合，形成惡性循環(huán)?；颊叱８械匠掷m(xù)性肛門(mén)痙攣性疼痛。治療目的在于解除痙攣，可采用溫水坐浴放松肌肉，或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用硝酸甘油軟膏、地爾硫卓軟膏等局部用藥以降低括約肌張力。

五、炎癥性腸病

克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性腸病是導(dǎo)致肛裂的特定疾病原因。這些疾病本身會(huì)引起消化道黏膜的慢性非特異性炎癥，波及肛門(mén)直腸區(qū)域時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肛管皮膚炎癥、潰瘍形成，從而易發(fā)生肛裂。此類(lèi)肛裂可能位置不典型，且常伴有腹瀉、腹痛、體重下降等全身癥狀。治療核心是控制原發(fā)疾病的活動(dòng)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用美沙拉秦腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片等藥物，肛裂局部則需配合對(duì)癥處理。

預(yù)防肛裂的關(guān)鍵在于保持大便通暢柔軟，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免久蹲久坐。日常飲食應(yīng)保證充足的膳食纖維攝入，多吃蔬菜水果、全谷物，每天飲用足夠的水。進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)盆底肌肉功能。注意肛門(mén)局部衛(wèi)生，便后可用溫水清洗，避免使用粗糙的衛(wèi)生紙用力擦拭。如果出現(xiàn)排便疼痛、出血等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確診斷，避免因延誤治療而使急性肛裂轉(zhuǎn)為慢性，增加治療難度。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的肛裂，應(yīng)排查是否存在炎癥性腸病等基礎(chǔ)疾病。