骨盆骨折的手術(shù)方式主要有外固定支架固定術(shù)、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、經(jīng)皮骶髂螺釘固定術(shù)、骨盆前環(huán)內(nèi)固定術(shù)、骨盆后環(huán)內(nèi)固定術(shù)等。骨盆骨折多由高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致，可能伴隨失血性休克、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，需根據(jù)骨折類(lèi)型及穩(wěn)定性選擇個(gè)體化治療方案。

1、外固定支架固定術(shù)

適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急診患者或開(kāi)放性骨折早期處理。通過(guò)在髂骨翼置入鋼針連接外部支架實(shí)現(xiàn)臨時(shí)固定，可快速穩(wěn)定骨盆容積減少出血。該術(shù)式操作時(shí)間短但穩(wěn)定性有限，后期常需聯(lián)合其他內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后需定期消毒針道預(yù)防感染，并監(jiān)測(cè)神經(jīng)血管功能。

2、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

針對(duì)移位明顯的Tile B/C型骨折，通過(guò)開(kāi)放切口直視下復(fù)位骨折端，采用重建鋼板、螺釘?shù)绕鞑膶?shí)現(xiàn)解剖固定。前路手術(shù)可經(jīng)Pfannenstiel切口處理恥骨聯(lián)合分離，后路手術(shù)需暴露骶髂關(guān)節(jié)。術(shù)中需注意避免損傷閉孔神經(jīng)及髂血管，術(shù)后早期需限制負(fù)重活動(dòng)。

3、經(jīng)皮骶髂螺釘固定術(shù)

用于骶骨骨折或骶髂關(guān)節(jié)脫位的微創(chuàng)治療，在C型臂X線(xiàn)機(jī)導(dǎo)航下經(jīng)皮置入空心螺釘。具有創(chuàng)傷小、出血少的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高，需精確掌握螺釘進(jìn)針角度避免穿透骶管損傷神經(jīng)。術(shù)后24-48小時(shí)即可床上活動(dòng)，但完全負(fù)重需等待骨折愈合。

4、骨盆前環(huán)內(nèi)固定術(shù)

主要處理恥骨支或坐骨支骨折，可采用恥骨上支鋼板、INFIX皮下內(nèi)固定系統(tǒng)等。前環(huán)固定能恢復(fù)骨盆力學(xué)傳導(dǎo)路徑，尤其適用于合并膀胱尿道損傷的病例。術(shù)中需注意避免內(nèi)固定物突入閉孔或壓迫股神經(jīng)，術(shù)后需導(dǎo)尿管理直至泌尿系統(tǒng)損傷修復(fù)。

5、骨盆后環(huán)內(nèi)固定術(shù)

針對(duì)骶骨骨折、骶髂關(guān)節(jié)脫位等后環(huán)損傷，可選擇骶骨棒、腰骶固定系統(tǒng)等后路器械。后環(huán)重建對(duì)維持骨盆垂直穩(wěn)定性至關(guān)重要，但手術(shù)顯露范圍大、出血風(fēng)險(xiǎn)高。術(shù)后需長(zhǎng)期臥床避免早期垂直應(yīng)力，配合下肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練預(yù)防深靜脈血栓。

骨盆骨折術(shù)后康復(fù)需遵循階段性原則，早期以呼吸訓(xùn)練和肢體被動(dòng)活動(dòng)為主，6-8周后逐步開(kāi)始部分負(fù)重訓(xùn)練。飲食應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入超過(guò)60克，補(bǔ)充維生素D和鈣劑促進(jìn)骨愈合。定期復(fù)查X線(xiàn)評(píng)估骨折愈合情況，若出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)或感染跡象需及時(shí)干預(yù)。心理疏導(dǎo)有助于緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，家屬應(yīng)協(xié)助記錄疼痛變化及二便情況。