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腦?；颊?a href="http://www.028tfnet.cn/k/9uza5p0xkoyswxs.html" target="_blank">麻醉需嚴(yán)格評(píng)估腦血管狀態(tài)及基礎(chǔ)疾病，重點(diǎn)關(guān)注血壓管理、抗凝藥物調(diào)整和麻醉方式選擇。麻醉前需完善頭顱影像學(xué)檢查，術(shù)中避免血壓劇烈波動(dòng)，術(shù)后加強(qiáng)神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)。
腦?；颊呗樽盹L(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通人群，主要與腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損有關(guān)。術(shù)前需通過頭顱CT或MRI明確梗死灶范圍及側(cè)支循環(huán)情況，評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度。合并高血壓者應(yīng)將收縮壓控制在140-160毫米汞柱區(qū)間，避免低血壓誘發(fā)腦灌注不足。長期服用阿司匹林腸溶片、華法林鈉片的患者需根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)決定停藥時(shí)間，必要時(shí)使用低分子肝素鈣注射液過渡。麻醉方式優(yōu)先選擇局部麻醉或神經(jīng)阻滯，全身麻醉時(shí)避免使用可能升高顱內(nèi)壓的藥物如氯胺酮注射液。術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓，維持腦氧供需平衡，二氧化碳分壓保持在35-45毫米汞柱范圍。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)評(píng)估一次格拉斯哥昏迷評(píng)分，警惕新發(fā)神經(jīng)功能缺損。
對(duì)于近期發(fā)生腦梗的患者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至梗死后3-6個(gè)月。急診手術(shù)時(shí)需聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，術(shù)中備好甘露醇注射液等降顱壓藥物。合并糖尿病者術(shù)前血糖宜控制在6-10毫摩爾每升，避免高血糖加重腦損傷。老年患者慎用丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液等可能誘發(fā)血壓下降的麻醉藥物。麻醉蘇醒期需緩慢拔管，防止嗆咳引起血壓驟升。術(shù)后鎮(zhèn)痛推薦使用對(duì)血小板功能影響較小的帕瑞昔布鈉注射液，避免使用阿片類藥物導(dǎo)致的呼吸抑制。
腦?；颊邍g(shù)期管理需要麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科和重癥醫(yī)學(xué)科多學(xué)科協(xié)作。建議術(shù)前優(yōu)化心肺功能，術(shù)中采用腦氧飽和度監(jiān)測(cè)等高級(jí)監(jiān)護(hù)手段，術(shù)后轉(zhuǎn)入神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房觀察。家屬需配合醫(yī)護(hù)人員記錄患者意識(shí)狀態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)言語含糊或肢體無力等情況立即報(bào)告。康復(fù)期患者應(yīng)定期復(fù)查腦血管狀況，控制高血壓糖尿病等基礎(chǔ)疾病，降低再發(fā)腦梗風(fēng)險(xiǎn)。
