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我們該怎樣診斷敗血癥

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敗血癥的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷,主要依據(jù)包括血培養(yǎng)陽性、炎癥指標(biāo)升高及器官功能障礙證據(jù)。臨床懷疑敗血癥時需立即進(jìn)行血常規(guī)、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白等檢測,并完善病原學(xué)檢查。

1、臨床表現(xiàn)評估

敗血癥早期可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱或體溫不升,伴隨心率增快、呼吸急促。進(jìn)展期可能出現(xiàn)皮膚花斑、毛細(xì)血管再充盈時間延長等灌注不足表現(xiàn)。嚴(yán)重時可出現(xiàn)意識改變、尿量減少等器官功能障礙癥狀。需詳細(xì)詢問近期感染史、手術(shù)史及免疫狀態(tài)。

2、實驗室檢查

血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計數(shù)異常升高或降低,中性粒細(xì)胞比例增高。炎癥標(biāo)志物如降鈣素原超過2ng/ml、C反應(yīng)蛋白顯著升高提示細(xì)菌感染。血乳酸水平超過2mmol/L反映組織低灌注。凝血功能異常如D-二聚體升高需警惕膿毒癥相關(guān)性凝血病。

3、病原學(xué)檢查

在使用抗生素前需采集至少兩組血培養(yǎng)標(biāo)本,必要時進(jìn)行痰液、尿液、傷口分泌物等培養(yǎng)。分子生物學(xué)檢測如PCR技術(shù)可快速識別特定病原體。血清學(xué)檢查對某些特殊病原體如軍團(tuán)菌、支原體有診斷價值。

4、影像學(xué)檢查

胸部X線或CT可發(fā)現(xiàn)肺部感染灶,腹部超聲或CT有助于定位腹腔感染源。心臟超聲可評估感染性心內(nèi)膜炎贅生物。MRI對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷敏感性較高。影像學(xué)檢查需結(jié)合疑似感染部位選擇。

5、器官功能評估

需動態(tài)監(jiān)測肝腎功能、動脈血氣、心肌酶譜等指標(biāo)。序貫器官衰竭評分SOFA或快速SOFA評分qSOFA可用于量化器官功能障礙程度。床旁超聲可實時評估心功能、血管內(nèi)容量狀態(tài)及組織灌注情況。

懷疑敗血癥時應(yīng)立即啟動經(jīng)驗性抗感染治療,同時積極尋找感染源。治療期間需密切監(jiān)測生命體征及實驗室指標(biāo)變化,每24小時重新評估SOFA評分。建議保持充足液體攝入,臥床期間注意定期翻身預(yù)防壓瘡,恢復(fù)期可逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。所有抗生素使用必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,完成全程治療。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診

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