乳腺癌的術(shù)前術(shù)后化療
乳腺癌術(shù)前術(shù)后化療需根據(jù)腫瘤分期、分子分型及患者個(gè)體情況制定方案。術(shù)前化療多用于局部晚期乳腺癌縮小腫瘤，術(shù)后化療則針對中高風(fēng)險(xiǎn)患者降低復(fù)發(fā)概率。主要策略包括新輔助化療、輔助化療及靶向聯(lián)合化療。
新輔助化療適用于腫瘤較大或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的局部晚期乳腺癌患者，常用方案含蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類藥物，如多柔比星脂質(zhì)體注射液聯(lián)合紫杉醇注射液。通過術(shù)前縮小腫瘤體積，可提高保乳手術(shù)成功率。部分患者化療后可達(dá)病理完全緩解，預(yù)示較好預(yù)后。輔助化療通常在術(shù)后4-6周內(nèi)啟動，針對腋窩淋巴結(jié)陽性、腫瘤直徑超過2厘米等高危因素患者。標(biāo)準(zhǔn)方案包含環(huán)磷酰胺片聯(lián)合多西他賽注射液，周期數(shù)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層調(diào)整?；熎陂g需監(jiān)測骨髓抑制、心臟毒性等不良反應(yīng)。
靶向藥物如曲妥珠單抗注射液需與化療聯(lián)用于HER-2陽性患者，顯著改善生存率。三陰性乳腺癌患者可能接受含鉑類藥物的強(qiáng)化方案。化療前需完善心電圖、超聲心動圖等基線評估。治療期間通過粒細(xì)胞集落刺激因子預(yù)防中性粒細(xì)胞減少。對于激素受體陽性患者，化療結(jié)束后需銜接內(nèi)分泌治療。所有方案均需經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論確定，并根據(jù)基因檢測結(jié)果個(gè)體化調(diào)整。
化療期間應(yīng)保持高蛋白飲食如魚肉蛋奶，適量補(bǔ)充維生素B族改善黏膜炎。每日監(jiān)測體溫預(yù)防感染，避免去人群密集場所。術(shù)后上肢淋巴水腫預(yù)防需堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，使用低刺激性護(hù)膚品。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標(biāo)志物，完成全部療程后仍需按計(jì)劃隨訪。心理支持小組有助于緩解治療焦慮，必要時(shí)可尋求專業(yè)心理咨詢。建議記錄治療反應(yīng)日記供醫(yī)患溝通參考。
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