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直腸腺癌的組織學特點

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直腸腺癌的組織學特點主要包括腺體結構異常、細胞異型性、浸潤性生長、黏液分泌及間質反應。直腸腺癌是結直腸癌中最常見的病理類型，其組織學特征對診斷和治療具有重要指導意義。

腺體結構異常是直腸腺癌最典型的組織學表現(xiàn)。腫瘤細胞排列成不規(guī)則腺管狀結構，腺體大小形態(tài)不一，可出現(xiàn)背靠背或共壁現(xiàn)象。腺腔內常見壞死物質或分泌物積聚。部分病例可見篩狀結構或乳頭狀突起，提示腫瘤分化程度降低。細胞異型性表現(xiàn)為核漿比例失調，細胞核增大深染，染色質粗糙，核仁明顯。核分裂象易見且多為病理性核分裂。細胞極性紊亂，排列失去正常層次。高級別腫瘤中異型性更為顯著，可見多核瘤巨細胞。

浸潤性生長是惡性腫瘤的重要特征。腫瘤細胞突破黏膜肌層向深層組織浸潤，可侵犯固有肌層、漿膜層甚至周圍臟器。浸潤前沿常見單個或小簇腫瘤細胞呈"噴發(fā)式"生長。脈管浸潤表現(xiàn)為腫瘤細胞侵入小靜脈或淋巴管，是轉移的重要病理基礎。神經周圍浸潤指腫瘤細胞包繞神經纖維生長，與局部復發(fā)和疼痛癥狀相關。黏液分泌型直腸腺癌中可見大量細胞外黏液形成黏液湖，腫瘤細胞漂浮其中呈印戒樣或腺管狀。細胞內黏液積聚使細胞質呈空泡狀，核被擠壓至一側形成典型印戒細胞。

間質反應包括促結締組織增生和炎癥細胞浸潤。腫瘤間質中纖維母細胞增生形成致密膠原纖維，這種促結締組織增生反應與腫瘤硬度相關。炎癥細胞主要為淋巴細胞、漿細胞和中性粒細胞浸潤，局部可形成淋巴濾泡。腫瘤壞死區(qū)常見中性粒細胞聚集。部分病例可見鈣化或骨化等異源性分化。免疫組化檢測顯示腫瘤細胞通常表達CK20、CDX2等腸上皮標志物，p53過度表達提示TP53基因突變。

直腸腺癌的組織學分級依據腺體形成比例和細胞異型性分為高、中、低分化。高分化腺癌中腺體結構超過95%，中分化腺癌腺體比例為50%-95%，低分化腺癌腺體形成少于50%。特殊組織學類型包括黏液腺癌、印戒細胞癌、髓樣癌等，具有不同的生物學行為和預后。準確的病理診斷需要結合組織形態(tài)學和免疫組化特征，必要時進行分子檢測指導個體化治療?；颊叽_診后應遵醫(yī)囑完善分期檢查，根據病理結果制定手術、化療或放療方案，術后定期隨訪監(jiān)測復發(fā)轉移。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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