肺栓塞就是血栓嗎
肺栓塞不完全是血栓，但血栓是肺栓塞最常見(jiàn)的病因。肺栓塞是指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致的病理過(guò)程，栓子類型主要有血栓、脂肪栓、空氣栓、羊水栓等。
1、血栓性肺栓塞
下肢深靜脈血栓脫落是肺栓塞最主要來(lái)源，約占90%。長(zhǎng)期臥床、手術(shù)后制動(dòng)、惡性腫瘤等因素可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，形成靜脈血栓。血栓隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈可引起突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀。確診需進(jìn)行CT肺動(dòng)脈造影，治療包括抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片等。
2、非血栓性肺栓塞
骨折后脂肪滴進(jìn)入循環(huán)可形成脂肪栓塞，多見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折后24-48小時(shí)。臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、意識(shí)障礙、皮膚瘀點(diǎn)三聯(lián)征。空氣栓塞常見(jiàn)于醫(yī)源性操作失誤，少量氣體即可導(dǎo)致致命性冠狀動(dòng)脈氣栓。羊水栓塞是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急驟且死亡率高。
3、特殊類型栓塞
感染性心內(nèi)膜炎的贅生物脫落可形成感染性栓子，常合并發(fā)熱等感染癥狀。腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊可能造成腫瘤性栓塞，多見(jiàn)于肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤晚期。寄生蟲(chóng)栓塞在流行區(qū)可見(jiàn)，如血吸蟲(chóng)卵經(jīng)門(mén)靜脈-體循環(huán)異常通路進(jìn)入肺動(dòng)脈。
4、診斷方法
D-二聚體檢測(cè)可作為篩查指標(biāo)，陰性結(jié)果基本可排除急性肺栓塞。CT肺動(dòng)脈造影是確診金標(biāo)準(zhǔn)，能清晰顯示肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損。核素肺通氣/灌注掃描對(duì)造影劑過(guò)敏者適用，表現(xiàn)為灌注缺損而通氣正常的不匹配現(xiàn)象。
5、預(yù)防措施
術(shù)后早期下床活動(dòng)可預(yù)防靜脈血栓形成。高風(fēng)險(xiǎn)患者需使用間歇充氣加壓裝置或彈力襪。長(zhǎng)期抗凝治療者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)凝血功能，避免同時(shí)服用影響凝血的食物或藥物。乘坐長(zhǎng)途交通工具時(shí)建議每2小時(shí)活動(dòng)下肢。
出現(xiàn)不明原因呼吸困難、胸痛等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療時(shí)機(jī)。日常保持適度運(yùn)動(dòng)，控制體重在正常范圍，戒煙限酒有助于降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。高風(fēng)險(xiǎn)人群可咨詢醫(yī)生是否需要預(yù)防性抗凝，但不可自行服用抗凝藥物。
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