您真正了解肺栓塞嗎
肺栓塞是肺動(dòng)脈或其分支被血栓堵塞引起的急危重癥，可能導(dǎo)致呼吸困難、胸痛甚至猝死。肺栓塞的誘因主要有長(zhǎng)期臥床、靜脈曲張、惡性腫瘤、凝血功能異常、近期手術(shù)史等因素，典型癥狀包括突發(fā)性呼吸困難、咯血、暈厥等。診斷需結(jié)合D-二聚體檢測(cè)、CT肺動(dòng)脈造影等檢查。
1、血栓形成機(jī)制
靜脈血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷及血液高凝狀態(tài)是血栓形成的三大要素。久坐超過(guò)4小時(shí)可使下肢靜脈血栓形成概率增加，骨折后脂肪栓塞也可能誘發(fā)肺栓塞?；颊呖赡艹霈F(xiàn)患肢腫脹疼痛，需通過(guò)加壓超聲檢查確診深靜脈血栓。
2、惡性腫瘤關(guān)聯(lián)
胰腺癌、胃癌等惡性腫瘤會(huì)釋放促凝物質(zhì)，約20%不明原因肺栓塞患者后續(xù)確診癌癥。腫瘤患者突發(fā)氧飽和度下降時(shí)，需考慮肺栓塞可能。這類(lèi)患者使用抗凝藥物需警惕腫瘤出血風(fēng)險(xiǎn)。
3、妊娠期風(fēng)險(xiǎn)
妊娠晚期子宮壓迫下腔靜脈導(dǎo)致回流受阻，孕激素升高使血液呈高凝狀態(tài)。產(chǎn)婦突發(fā)呼吸困難需與羊水栓塞鑒別，診斷時(shí)需注意避免胎兒受輻射影響，通常選擇核素肺通氣灌注掃描。
4、遺傳性易栓癥
蛋白C缺乏癥、抗磷脂抗體綜合征等遺傳疾病會(huì)導(dǎo)致反復(fù)血栓形成。年輕患者出現(xiàn)不明原因肺栓塞時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血栓形成傾向篩查。這類(lèi)患者往往需要長(zhǎng)期甚至終身抗凝治療。
5、不典型表現(xiàn)
約30%肺栓塞患者僅表現(xiàn)為不明原因低熱或心律失常。心電圖出現(xiàn)S1Q3T3改變、胸片顯示W(wǎng)estermark征等間接征象有助于診斷。對(duì)于高?；颊撸词笵-二聚體陰性也需進(jìn)一步排查。
預(yù)防肺栓塞需避免久坐超過(guò)2小時(shí)，長(zhǎng)途旅行時(shí)可穿著醫(yī)用彈力襪。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓，存在抗凝禁忌時(shí)可考慮植入下腔靜脈濾器。突發(fā)胸痛呼吸困難時(shí)應(yīng)立即保持靜臥體位，盡快呼叫急救中心?？祻?fù)期患者需定期監(jiān)測(cè)凝血功能，調(diào)整華法林鈉片劑量時(shí)需注意避免與綠葉蔬菜發(fā)生相互作用。
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