室上速射頻消融手術(shù)怎么做
室上速射頻消融手術(shù)主要通過導(dǎo)管消融異常傳導(dǎo)通路治療室上性心動(dòng)過速，具體操作包括術(shù)前評(píng)估、導(dǎo)管插入、電生理標(biāo)測(cè)、射頻消融和術(shù)后觀察五個(gè)步驟。
1、術(shù)前評(píng)估
術(shù)前需完善心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲等檢查，評(píng)估心動(dòng)過速類型及心臟結(jié)構(gòu)。患者需停用抗心律失常藥物3-5天，術(shù)前8小時(shí)禁食禁飲。醫(yī)生會(huì)通過靜脈注射腺苷等藥物誘發(fā)心動(dòng)過速，明確異常傳導(dǎo)路徑位置。
2、導(dǎo)管插入
局部麻醉后，醫(yī)生在腹股溝處穿刺股靜脈，插入多根電極導(dǎo)管至心腔。X線透視引導(dǎo)下將消融導(dǎo)管送至右心房、冠狀竇等部位。部分患者需穿刺房間隔進(jìn)入左心房。導(dǎo)管頭端帶有溫度傳感器，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)組織溫度。
3、電生理標(biāo)測(cè)
通過程序電刺激誘發(fā)心動(dòng)過速，利用三維電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)構(gòu)建心臟模型。標(biāo)測(cè)系統(tǒng)可顯示異常電信號(hào)起源點(diǎn)及傳導(dǎo)路徑，常見靶點(diǎn)包括房室結(jié)雙徑路、房室旁道等。標(biāo)測(cè)精度可達(dá)1-2毫米，能精確定位消融靶區(qū)。
4、射頻消融
在靶點(diǎn)位置釋放射頻能量，溫度控制在50-60℃使局部心肌組織凝固壞死。每次消融持續(xù)30-60秒，消融過程中需反復(fù)驗(yàn)證傳導(dǎo)路徑是否中斷。典型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速通常消融慢徑路，成功率超過95%。消融后需再次電刺激確認(rèn)無誘發(fā)。
5、術(shù)后觀察
手術(shù)時(shí)間約1-3小時(shí)，術(shù)后平臥12-24小時(shí)防止穿刺點(diǎn)出血。心電監(jiān)護(hù)6-8小時(shí)觀察有無房室傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥。3天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，1周后復(fù)查心電圖。常規(guī)使用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓，術(shù)后復(fù)發(fā)率約5-10%。
術(shù)后應(yīng)保持穿刺部位清潔干燥，出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀需及時(shí)復(fù)診。恢復(fù)期避免攝入咖啡、濃茶等刺激性飲品，適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。建議術(shù)后3個(gè)月復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估手術(shù)效果，長(zhǎng)期保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定有助于預(yù)防心律失常復(fù)發(fā)。
