氣管-支氣管異物可通過病史詢問、體格檢查、影像學檢查、內(nèi)鏡檢查、實驗室檢查等方式診斷。氣管-支氣管異物通常由兒童誤吸、成人進食不慎、口含異物嬉鬧、昏迷患者誤吸、醫(yī)源性操作等因素引起。

一、病史詢問

詳細詢問病史是診斷的首要步驟。醫(yī)生會重點了解有無明確的異物吸入史，例如進食堅果、豆類或玩耍小零件時突然發(fā)生的劇烈嗆咳、呼吸困難、面色青紫等急性事件。對于無法明確表述的嬰幼兒，家長需仔細觀察并詳細告知醫(yī)生孩子嗆咳發(fā)生的時間、環(huán)境以及可能接觸到的可疑物品。病史詢問還包括癥狀的演變過程，如是否從陣發(fā)性嗆咳轉(zhuǎn)為持續(xù)性咳嗽，或是否出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰等繼發(fā)感染表現(xiàn)。

二、體格檢查

體格檢查可發(fā)現(xiàn)一些指向性體征。醫(yī)生會進行胸部聽診，注意是否存在單側(cè)肺呼吸音減弱、消失或可聞及喘鳴音、哮鳴音。氣管內(nèi)活動性異物在咳嗽時可能聽到特征性的拍擊聲。醫(yī)生會觀察患者有無呼吸困難、三凹征、口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。對于部分患者，醫(yī)生還可能通過觸診檢查頸部氣管，感受有無異物震動感。體格檢查雖不能直接確診，但能為判斷異物位置和嚴重程度提供重要線索。

三、影像學檢查

影像學檢查是重要的輔助診斷手段。胸部X線平片是首選，可發(fā)現(xiàn)金屬、骨頭等高密度異物直接顯影。對于植物性等低密度異物，X線可能表現(xiàn)為局限性肺氣腫、肺不張、縱隔擺動或肺炎等間接征象。胸部CT檢查，特別是高分辨率CT，能更清晰地顯示異物的位置、大小、形態(tài)以及繼發(fā)的肺部病變，對診斷非金屬異物和術前評估具有更高價值。在某些情況下，醫(yī)生也可能采用透視動態(tài)觀察呼吸時縱隔和橫膈的運動情況。

四、內(nèi)鏡檢查

內(nèi)鏡檢查是診斷氣管-支氣管異物的金標準，兼具診斷與治療的雙重作用。當臨床高度懷疑而影像學檢查陰性或不確定時，需要進行支氣管鏡檢查。硬質(zhì)支氣管鏡和纖維支氣管鏡是常用的工具。醫(yī)生通過內(nèi)鏡可以直接窺見異物的形態(tài)、大小、位置以及氣管黏膜的充血、水腫、肉芽增生等情況。此項檢查能最終明確診斷，并可在直視下嘗試取出異物。

五、實驗室檢查

實驗室檢查主要用于評估并發(fā)癥和患者的一般狀況。血常規(guī)檢查可幫助判斷是否存在細菌感染，如白細胞和中性粒細胞計數(shù)升高常提示合并肺炎。動脈血氣分析能評估患者的缺氧和二氧化碳潴留程度，指導氧療和支持治療。對于病程較長、出現(xiàn)發(fā)熱咳膿痰的患者，進行痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗有助于指導抗感染治療。這些檢查雖不直接診斷異物，但對制定全面的治療方案至關重要。

一旦懷疑或確診氣管-支氣管異物，應立即就醫(yī)，由耳鼻喉科或呼吸內(nèi)科醫(yī)生緊急處理，切勿自行拍背或用手摳挖，以免導致異物移位卡得更緊或造成喉頭水腫加重窒息風險。治療以盡快通過支氣管鏡取出異物為原則，術后需根據(jù)情況給予抗感染、霧化吸入等治療，并密切觀察呼吸狀況。日常生活中，家長需加強看護，避免讓嬰幼兒接觸小顆粒玩具和食物，教育兒童勿在奔跑、嬉笑時進食，成人也應細嚼慢咽，避免在口中含物時說笑，從源頭上預防異物的發(fā)生。