產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良是指分娩后子宮未能如期恢復(fù)至非孕狀態(tài)的一種常見(jiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥，可能由胎盤(pán)胎膜殘留、子宮過(guò)度膨脹、產(chǎn)褥期感染、子宮位置異常、產(chǎn)后活動(dòng)不足等原因引起，可通過(guò)促進(jìn)惡露排出、藥物治療、物理治療、中醫(yī)治療、手術(shù)治療等方式改善。

一、胎盤(pán)胎膜殘留

胎盤(pán)或胎膜組織在分娩后未完全排出，殘留于宮腔內(nèi)，是導(dǎo)致子宮復(fù)舊不良的常見(jiàn)原因。這些殘留物會(huì)妨礙子宮平滑肌的有效收縮，影響子宮壁血竇的關(guān)閉，從而導(dǎo)致惡露淋漓不盡、出血時(shí)間延長(zhǎng)，出血量可能時(shí)多時(shí)少，并伴有血塊或組織物排出。部分產(chǎn)婦可能因繼發(fā)感染出現(xiàn)下腹疼痛或發(fā)熱。治療上，若殘留物較少且無(wú)活動(dòng)性出血，醫(yī)生可能會(huì)使用促進(jìn)子宮收縮的藥物如益母草顆?；蛭寮由z囊，幫助殘留組織排出。若殘留物較多或引起持續(xù)出血，則可能需要進(jìn)行清宮手術(shù)以清除宮腔內(nèi)容物。

二、子宮過(guò)度膨脹

在雙胎妊娠、羊水過(guò)多或巨大兒分娩后，子宮肌纖維因過(guò)度拉伸而彈性減弱，收縮力下降，如同過(guò)度拉伸的橡皮筋回彈無(wú)力，從而導(dǎo)致子宮復(fù)舊過(guò)程延緩。這種情況常表現(xiàn)為子宮底下降速度慢于正常，腹部可觸及較大的子宮，惡露排出可能不暢，但出血量不一定很多。處理重點(diǎn)在于加強(qiáng)子宮收縮，醫(yī)生可能會(huì)建議使用肌肉注射的縮宮素，或指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩，通過(guò)外力刺激促進(jìn)宮縮。適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)后活動(dòng)，如盡早下床行走，也有助于利用重力促進(jìn)惡露排出和子宮復(fù)位。

三、產(chǎn)褥期感染

分娩后生殖道發(fā)生的感染，稱(chēng)為產(chǎn)褥感染，可累及子宮內(nèi)膜、肌層甚至盆腔組織。炎癥會(huì)削弱子宮肌層的收縮功能，并可能造成局部組織壞死，影響復(fù)舊。產(chǎn)婦除子宮復(fù)舊不良的表現(xiàn)外，常伴有明顯的癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、下腹部持續(xù)性疼痛、惡露增多且有臭味等。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素控制感染，例如頭孢克肟膠囊或甲硝唑片，同時(shí)配合使用促進(jìn)宮縮的藥物如縮宮素鼻噴霧劑。嚴(yán)重感染形成盆腔膿腫時(shí)，可能需手術(shù)引流。

四、子宮位置異常

產(chǎn)后若子宮呈后傾后屈位，即子宮體向后方傾倒，會(huì)使宮頸口高于宮底部，不利于惡露依靠重力作用順暢排出。惡露淤積在宮腔內(nèi)，反過(guò)來(lái)又進(jìn)一步抑制子宮收縮，形成惡性循環(huán)。產(chǎn)婦可能自覺(jué)腰骶部酸脹墜痛，惡露量少但排出時(shí)間長(zhǎng)。處理通常采用物理方法改變子宮位置，例如建議產(chǎn)婦采取膝胸臥位，即跪趴姿勢(shì)，每日進(jìn)行數(shù)次，每次持續(xù)一段時(shí)間，有助于子宮前傾。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行盆底肌鍛煉也有一定幫助。

五、產(chǎn)后活動(dòng)不足

產(chǎn)后長(zhǎng)期臥床，缺乏必要的活動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致盆腔肌肉松弛，腹腔及盆腔血液循環(huán)減慢，從而減弱對(duì)子宮的支撐和刺激作用，不利于子宮收縮和惡露排出。這種情況多見(jiàn)于剖宮產(chǎn)或會(huì)陰傷口疼痛而畏懼活動(dòng)的產(chǎn)婦。表現(xiàn)為子宮底偏高，惡露排出量偏少。改善的關(guān)鍵在于鼓勵(lì)產(chǎn)婦在身體條件允許下盡早、適度活動(dòng)，如床邊慢走、輕柔的產(chǎn)后康復(fù)操，這些活動(dòng)能促進(jìn)血液循環(huán)，刺激腸蠕動(dòng)和子宮收縮。對(duì)于因疼痛不敢活動(dòng)的產(chǎn)婦，需妥善處理傷口疼痛問(wèn)題。

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的日常護(hù)理至關(guān)重要。在飲食上，應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)均衡，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、瘦肉、豆制品的攝入，以支持組織修復(fù)，同時(shí)多食用富含維生素和膳食纖維的蔬菜水果，保持大便通暢，避免腹壓增高影響恢復(fù)。產(chǎn)后應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，在體力允許的情況下盡早下床活動(dòng)，并循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，如散步、產(chǎn)后瑜伽，但需避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)婦需密切觀察惡露的顏色、量和氣味，注意個(gè)人會(huì)陰部清潔，勤換衛(wèi)生巾和內(nèi)褲，產(chǎn)褥期內(nèi)禁止盆浴和性生活。保持情緒舒暢，避免焦慮，因?yàn)榱己玫木駹顟B(tài)有利于內(nèi)分泌穩(wěn)定和身體恢復(fù)。若發(fā)現(xiàn)惡露突然增多、顏色鮮紅、有異味，或伴有發(fā)熱、腹痛加劇等情況，須及時(shí)返回醫(yī)院復(fù)查，以便醫(yī)生評(píng)估情況并調(diào)整治療方案。