依折麥布片與他汀類藥物的區(qū)別
依折麥布片與他汀類藥物在降脂機制、適用人群及不良反應(yīng)等方面存在明顯區(qū)別。主要有作用機制不同、降脂效果差異、適用人群區(qū)別、不良反應(yīng)差異、聯(lián)合用藥策略等。
1、作用機制不同
依折麥布片通過抑制腸道膽固醇吸收發(fā)揮作用，特異性阻斷小腸刷狀緣NPC1L1轉(zhuǎn)運蛋白，減少飲食和膽汁中膽固醇的吸收。他汀類藥物則通過競爭性抑制HMG-CoA還原酶，減少肝臟膽固醇合成，同時上調(diào)低密度脂蛋白受體表達(dá)。兩種藥物靶向膽固醇代謝的不同環(huán)節(jié)，聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。
2、降脂效果差異
他汀類藥物降低低密度脂蛋白膽固醇效果顯著，可使水平下降30-60%，同時具有輕度升高高密度脂蛋白膽固醇作用。依折麥布片單藥治療可使低密度脂蛋白膽固醇降低15-25%，對甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇影響較小。對于家族性高膽固醇血癥患者，聯(lián)合用藥可使低密度脂蛋白膽固醇額外下降15-20%。
3、適用人群區(qū)別
他汀類藥物適用于多數(shù)原發(fā)性高膽固醇血癥患者，特別是有動脈粥樣硬化性心血管疾病或高危因素人群。依折麥布片更適合他汀類藥物不耐受患者，或作為他汀類療效不足時的聯(lián)合用藥選擇。對于純合子型家族性高膽固醇血癥，依折麥布片可與他汀類、PCSK9抑制劑組成三聯(lián)方案。
4、不良反應(yīng)差異
他汀類藥物常見肌痛、肝功能異常、血糖代謝異常等不良反應(yīng)，大劑量使用時風(fēng)險增加。依折麥布片不良反應(yīng)較少，偶見腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，極少引起肌病或肝酶升高。對于既往有他汀類藥物相關(guān)肌病病史者，可考慮換用依折麥布片單藥或小劑量他汀聯(lián)合治療。
5、聯(lián)合用藥策略
對于高風(fēng)險心血管疾病患者，當(dāng)他汀類藥物無法使低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)時，可加用依折麥布片。聯(lián)合方案較單用他汀類可使低密度脂蛋白膽固醇多降15-20%，且不增加不良反應(yīng)風(fēng)險。對于急性冠脈綜合征患者，早期啟動高強度他汀聯(lián)合依折麥布片可更快實現(xiàn)血脂達(dá)標(biāo)。
使用降脂藥物期間應(yīng)定期監(jiān)測血脂水平和安全性指標(biāo)。建議保持低膽固醇飲食，限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入，適量增加膳食纖維。根據(jù)個體情況制定運動計劃，控制體重在正常范圍。避免同時使用可能影響藥物代謝的食品或草藥，服藥期間出現(xiàn)肌肉疼痛、乏力等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。長期用藥者每3-6個月復(fù)查肝功能、肌酸激酶等指標(biāo)。
