拔了導(dǎo)尿管尿不出來(lái)可通過(guò)熱敷下腹部、聽(tīng)流水聲刺激排尿反射、調(diào)整排尿姿勢(shì)、遵醫(yī)囑使用藥物、導(dǎo)尿術(shù)等方式治療。尿潴留通常由尿道黏膜水腫、膀胱逼尿肌收縮無(wú)力、前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱、心理緊張等因素引起。

1、熱敷下腹部

用40-45℃熱毛巾敷于恥骨聯(lián)合上方，每次持續(xù)15-20分鐘。溫?zé)岽碳つ艽龠M(jìn)局部血液循環(huán)，緩解尿道括約肌痙攣，有助于減輕拔管后尿道黏膜水腫。操作時(shí)需避開(kāi)手術(shù)切口，若存在泌尿系統(tǒng)感染或出血傾向應(yīng)禁用該方法。熱敷后可嘗試分段排尿，即排尿中途暫停數(shù)秒后再繼續(xù)。

2、聽(tīng)流水聲刺激

打開(kāi)水龍頭讓患者聆聽(tīng)流水聲，同時(shí)用溫水沖洗會(huì)陰部。聽(tīng)覺(jué)與觸覺(jué)的雙重刺激可通過(guò)條件反射原理激活排尿中樞，尤其適用于心因性排尿困難者。該方法配合腹壓訓(xùn)練效果更佳，患者可取坐位身體前傾，雙手按壓下腹部增加膀胱內(nèi)壓，但脊髓損傷患者禁用腹壓排尿法。

3、調(diào)整排尿姿勢(shì)

男性可采用站立位雙腿分開(kāi)，女性選擇坐位身體前傾30度，此姿勢(shì)能減少尿道彎曲度。對(duì)于長(zhǎng)期臥床者，使用床旁坐便器比臥位排尿更符合生理狀態(tài)。術(shù)后患者可在床邊懸掛輸液架輔助支撐身體，避免因傷口疼痛抑制排尿反射。排尿時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸放松盆底肌群。

4、藥物治療

鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊可松弛前列腺和膀胱頸平滑肌，適用于前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難。琥珀酸索利那新片能抑制膀胱過(guò)度活動(dòng)，改善神經(jīng)源性膀胱功能障礙。若存在明顯感染需聯(lián)用左氧氟沙星片，但青光眼患者禁用M受體阻滯劑。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，不可自行調(diào)整劑量。

5、導(dǎo)尿術(shù)處理

當(dāng)膀胱充盈超過(guò)500毫升或持續(xù)8小時(shí)未排尿時(shí)，需實(shí)施無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)。首選12-14Fr硅膠導(dǎo)尿管，插入前充分潤(rùn)滑，操作時(shí)保持尿道與腹部呈60度角。對(duì)于反復(fù)尿潴留者，可留置導(dǎo)尿管2-3天配合膀胱功能訓(xùn)練。導(dǎo)尿后需監(jiān)測(cè)尿量及性狀，出現(xiàn)血尿或發(fā)熱需立即就醫(yī)。

拔管后應(yīng)保持每日飲水量1500-2000毫升，避免攝入咖啡因及酒精?？蛇M(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力，具體方法為收縮肛門3秒后放松，重復(fù)10次為一組。排尿困難超過(guò)24小時(shí)或伴發(fā)熱、腰痛時(shí)，需急診排除尿路梗阻。術(shù)后患者需定期復(fù)查尿流率及殘余尿量，神經(jīng)損傷者建議進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估。