跟腱炎如何鑒別診斷
跟腱炎的鑒別診斷主要通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和病史分析綜合判斷,需與跟腱斷裂、滑囊炎、骨關(guān)節(jié)炎等疾病區(qū)分。
1、臨床表現(xiàn)
跟腱炎典型表現(xiàn)為足跟上方疼痛腫脹,晨起或活動(dòng)初期加重,局部壓痛明顯。與跟腱斷裂不同,后者常伴突發(fā)劇痛和行走困難,查體可見跟腱連續(xù)性中斷?;已滋弁次恢酶頊\,多位于跟骨后上方,皮膚可能出現(xiàn)發(fā)紅發(fā)熱。
2、超聲檢查
高頻超聲能清晰顯示跟腱纖維結(jié)構(gòu),炎癥表現(xiàn)為腱體增厚、回聲減低,伴或不伴鈣化灶。該檢查可有效鑒別部分跟腱斷裂,后者超聲可見纖維完全中斷及血腫形成。動(dòng)態(tài)超聲還能評(píng)估跟腱滑動(dòng)功能。
3、磁共振成像
MRI對(duì)軟組織分辨率高,可準(zhǔn)確判斷炎癥范圍及程度。T2加權(quán)像顯示跟腱內(nèi)高信號(hào)提示水腫,周圍脂肪墊信號(hào)改變提示滑囊炎可能。該檢查能發(fā)現(xiàn)X線片無法顯示的微小撕裂,同時(shí)排除跟骨應(yīng)力性骨折等骨性病變。
4、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白有助于鑒別感染性跟腱炎,后者常伴白細(xì)胞升高。尿酸檢測(cè)可排除痛風(fēng)性肌腱炎,類風(fēng)濕因子檢查有助于鑒別自身免疫性疾病。這些指標(biāo)在普通跟腱炎中通常無異常。
5、功能評(píng)估
單腿提踵試驗(yàn)陽性提示跟腱功能受損,Thompson試驗(yàn)可鑒別完全性斷裂。步態(tài)分析發(fā)現(xiàn)患側(cè)推進(jìn)期縮短,足踝背屈受限程度有助于判斷病情嚴(yán)重度。需結(jié)合運(yùn)動(dòng)史排除過度使用導(dǎo)致的慢性損傷。
建議患者避免劇烈跑跳運(yùn)動(dòng),選擇有緩沖功能的運(yùn)動(dòng)鞋,運(yùn)動(dòng)前后做好跟腱拉伸。局部熱敷可促進(jìn)血液循環(huán),疼痛明顯時(shí)可短期使用非甾體抗炎藥。若保守治療無效或癥狀持續(xù)加重,需及時(shí)就診排除跟腱斷裂等需手術(shù)干預(yù)的情況??祻?fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,配合離心訓(xùn)練增強(qiáng)跟腱耐受力。
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