腦瘤手術(shù)切除的具體操作過(guò)程主要包括術(shù)前評(píng)估、麻醉與體位擺放、開(kāi)顱與病灶暴露、腫瘤切除以及關(guān)顱與術(shù)后處理五個(gè)步驟。

一、術(shù)前評(píng)估

術(shù)前評(píng)估是腦瘤手術(shù)的首要環(huán)節(jié)，通過(guò)影像學(xué)檢查明確腫瘤位置大小及與周?chē)M織關(guān)系。醫(yī)生會(huì)采用磁共振成像掃描獲取腦部三維結(jié)構(gòu)信息，結(jié)合血管造影評(píng)估腫瘤血供情況。神經(jīng)功能檢查可測(cè)定患者認(rèn)知運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能基線，為手術(shù)規(guī)劃提供依據(jù)。代謝影像學(xué)能顯示腫瘤活性區(qū)域，導(dǎo)航系統(tǒng)將影像數(shù)據(jù)與實(shí)時(shí)手術(shù)位置匹配。這些評(píng)估結(jié)果共同構(gòu)成手術(shù)方案設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)。

二、麻醉與體位

麻醉團(tuán)隊(duì)會(huì)實(shí)施全身麻醉并建立神經(jīng)監(jiān)測(cè)體系，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓與腦灌注壓。體位擺放需根據(jù)腫瘤部位選擇仰臥位側(cè)臥位或俯臥位，頭架固定頭部保持特定角度。體位設(shè)計(jì)要考慮手術(shù)路徑最短原則，同時(shí)避免頸部血管受壓。麻醉藥物選擇需兼顧麻醉深度與神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)需求，維持血壓穩(wěn)定保障腦組織氧合。神經(jīng)導(dǎo)航注冊(cè)將患者頭部與術(shù)前影像進(jìn)行坐標(biāo)匹配。

三、開(kāi)顱暴露

開(kāi)顱操作始于頭皮切開(kāi)，根據(jù)腫瘤位置設(shè)計(jì)馬蹄形或直線切口。顱骨鉆孔后使用銑刀形成骨窗，骨窗大小需充分暴露腫瘤及周邊安全邊界。硬腦膜切開(kāi)前需確認(rèn)顱內(nèi)壓適中，顯微鏡下仔細(xì)分離腦組織與硬腦膜粘連。腦自動(dòng)牽開(kāi)器輕柔推開(kāi)腦組織，形成手術(shù)通道。超聲吸引器或激光刀可用于創(chuàng)建操作空間，術(shù)中超聲實(shí)時(shí)確認(rèn)病灶位置。

四、腫瘤切除

腫瘤切除階段在神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)下確定切除邊界，根據(jù)腫瘤性質(zhì)選擇整塊切除或分塊切除策略。低級(jí)別膠質(zhì)瘤沿水腫帶分離，高級(jí)別腫瘤需擴(kuò)大切除范圍。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)可保護(hù)重要功能區(qū)的神經(jīng)纖維，雙極電凝精確止血。熒光引導(dǎo)手術(shù)利用5-ALA標(biāo)記腫瘤細(xì)胞提高全切率，超聲吸引器進(jìn)行瘤內(nèi)減壓。必要時(shí)采用術(shù)中磁共振更新導(dǎo)航數(shù)據(jù)，確保最大安全范圍切除。

五、關(guān)顱處理

關(guān)顱前需嚴(yán)格止血并確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血，生理鹽水沖洗術(shù)野清除組織碎片。硬腦膜需水密縫合必要時(shí)使用人工腦膜修補(bǔ)，骨瓣還納后用鈦連接片固定。逐層縫合肌肉筋膜皮下組織和皮膚，敷料包扎保護(hù)傷口。術(shù)后即刻進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，患者轉(zhuǎn)入神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室持續(xù)監(jiān)測(cè)。預(yù)防性使用抗生素降低感染風(fēng)險(xiǎn)，控制腦水腫與癲癇等并發(fā)癥。

腦瘤手術(shù)后需定期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查評(píng)估切除效果，遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗癲癇藥物預(yù)防癲癇發(fā)作。保持傷口清潔干燥避免感染，循序漸進(jìn)恢復(fù)日?；顒?dòng)強(qiáng)度。出現(xiàn)頭痛加劇或神經(jīng)功能變化應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，康復(fù)治療師指導(dǎo)下的功能訓(xùn)練有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。均衡飲食補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)與維生素，保證充足休息促進(jìn)組織修復(fù)。長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)跡象，維持健康生活方式增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。