痔瘡手術(shù)后腫脹通常與手術(shù)創(chuàng)傷、局部炎癥反應(yīng)、術(shù)后排便刺激、傷口滲液或感染、淋巴回流受阻等因素有關(guān)，是術(shù)后常見的生理及病理反應(yīng)過程。

一、手術(shù)創(chuàng)傷

手術(shù)過程中組織受到機(jī)械性損傷會(huì)導(dǎo)致局部血管通透性增加，引起組織間隙液體聚集。術(shù)后初期傷口處于急性炎癥期，細(xì)胞釋放組胺等炎性介質(zhì)造成毛細(xì)血管擴(kuò)張，血漿成分滲出形成水腫。這種情況多出現(xiàn)在術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為創(chuàng)緣輕度腫脹伴輕微疼痛，屬于正?；謴?fù)過程的組成部分。隨著組織修復(fù)機(jī)制啟動(dòng)，水腫會(huì)逐步消退。

二、局部炎癥反應(yīng)

手術(shù)創(chuàng)面會(huì)引發(fā)機(jī)體防御性炎癥反應(yīng)，局部前列腺素、白細(xì)胞介素等炎性因子釋放增多，刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛感并導(dǎo)致血管擴(kuò)張。這種炎癥性腫脹常伴有局部皮溫升高和持續(xù)脹痛，在術(shù)后3-5天最為明顯。適度的炎癥反應(yīng)有助于清除壞死組織和促進(jìn)愈合，但過度反應(yīng)會(huì)延長恢復(fù)時(shí)間。

三、術(shù)后排便刺激

術(shù)后排便時(shí)糞便通過肛管會(huì)機(jī)械性摩擦創(chuàng)面，肛門括約肌反射性痙攣會(huì)導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻。反復(fù)的排便刺激使組織持續(xù)處于充血狀態(tài)，靜脈和淋巴回流受阻加重腫脹。特別是大便干燥或排便用力時(shí)，肛墊血管叢壓力驟增會(huì)顯著加劇水腫程度，延長腫脹持續(xù)時(shí)間。

四、傷口滲液或感染

手術(shù)創(chuàng)面滲出的組織液和血液若引流不暢，會(huì)在皮下組織積聚形成液體積聚。細(xì)菌感染時(shí)炎癥反應(yīng)加劇，局部會(huì)出現(xiàn)明顯紅腫、疼痛加劇、分泌物增多且有異味。感染性腫脹多伴有體溫升高和全身不適，創(chuàng)面可見膿性分泌物，需要進(jìn)行傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)確認(rèn)感染類型。

五、淋巴回流受阻

肛周淋巴管在手術(shù)中被切斷或壓迫，導(dǎo)致組織間液回流障礙。淋巴循環(huán)不暢會(huì)使富含蛋白質(zhì)的液體滯留于組織間隙，形成持續(xù)性水腫。這種腫脹程度較為明顯，觸之有橡皮樣質(zhì)感，消退速度較慢，可能需要數(shù)周時(shí)間才能完全緩解，嚴(yán)重時(shí)可能需要進(jìn)行物理治療促進(jìn)淋巴回流。

術(shù)后應(yīng)保持肛周清潔干燥，排便后使用溫水坐浴促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免久坐久站減少局部壓力，穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣保持透氣，飲食上增加膳食纖維和水分?jǐn)z入預(yù)防便秘，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑定期換藥和復(fù)查，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、劇烈疼痛、膿性分泌物等感染征象時(shí)需立即就醫(yī)處理。適當(dāng)?shù)脑缙诨顒?dòng)有助于促進(jìn)淋巴和靜脈回流，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重局部充血，睡眠時(shí)抬高臀部位置利用重力幫助消腫。術(shù)后腫脹的完全消退需要較長時(shí)間，個(gè)體差異較大，多數(shù)患者在2-4周內(nèi)會(huì)有明顯改善。