子宮瘢痕部位妊娠屬于異位妊娠的一種，是指孕囊著床于前次剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除術(shù)等造成的子宮瘢痕處。這是一種需要緊急處理的嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，必須立即就醫(yī)。

一、生理因素

剖宮產(chǎn)史是導(dǎo)致子宮瘢痕部位妊娠最主要的原因。剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮肌壁會(huì)形成瘢痕，該處肌層薄弱、血供較差。當(dāng)再次妊娠時(shí)，受精卵可能恰好種植在這個(gè)瘢痕凹陷處，形成瘢痕妊娠。子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)等任何造成子宮肌層損傷的手術(shù)，都可能形成瘢痕，成為潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素。多次剖宮產(chǎn)史會(huì)進(jìn)一步增加瘢痕的面積和深度，使發(fā)生概率上升。這類情況屬于解剖結(jié)構(gòu)異常，無法通過日常護(hù)理預(yù)防，關(guān)鍵在于孕早期通過超聲檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

二、病理因素

子宮瘢痕愈合不良可能與瘢痕部位妊娠有關(guān)。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合過程若受到感染、血腫形成或患者自身愈合能力差等因素影響，可能導(dǎo)致瘢痕處形成愈室，即子宮肌層出現(xiàn)一個(gè)向內(nèi)的小凹陷。這個(gè)愈室結(jié)構(gòu)更容易捕獲和滯留受精卵。這種情況通常表現(xiàn)為早孕期無痛性或輕微腹痛的陰道流血，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)孕囊位于子宮前壁下段的瘢痕愈室內(nèi)。治療需在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行，可能采用甲氨蝶呤注射液進(jìn)行藥物殺胚，或行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)。

三、病理因素

子宮內(nèi)膜損傷或炎癥可能增加著床于異常位置的風(fēng)險(xiǎn)。反復(fù)的人工流產(chǎn)、刮宮手術(shù)可能損傷子宮內(nèi)膜基底層，導(dǎo)致內(nèi)膜容受性改變，使受精卵不易在正常的宮腔部位著床，轉(zhuǎn)而尋找其他位置。同時(shí)，慢性的子宮內(nèi)膜炎也可能影響內(nèi)膜環(huán)境。這些因素與子宮瘢痕相結(jié)合，共同增加了受精卵錯(cuò)誤著床于瘢痕處的概率?；颊呖赡馨橛信枨谎仔约膊∈贰Ｖ委熜韪鶕?jù)妊娠周數(shù)和具體情況，由醫(yī)生評(píng)估后選擇甲氨蝶呤片、米非司酮片等藥物保守治療或手術(shù)治療。

四、病理因素

輔助生殖技術(shù)可能與子宮瘢痕部位妊娠的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。在進(jìn)行體外受精-胚胎移植過程中，胚胎是被直接移植入宮腔的。如果移植的胚胎數(shù)量較多、移植液量較大，或者子宮存在瘢痕形成的局部解剖異常，胚胎可能會(huì)隨著移植液流動(dòng)并種植在瘢痕部位。雖然這不是主要原因，但屬于需要考量的風(fēng)險(xiǎn)因素。這種情況通常也是在早孕期超聲篩查中發(fā)現(xiàn)。處理方式同樣需要個(gè)體化制定，可能涉及在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行孕囊穿刺注藥或手術(shù)治療。

五、其他因素

受精卵本身游走或輸送異常也可能是一個(gè)促成因素。在極少數(shù)情況下，即使沒有明顯的子宮瘢痕愈合不良，受精卵在輸卵管輸送后，也可能因?yàn)閷m腔內(nèi)微環(huán)境的局部改變或偶然因素，選擇在血供相對(duì)特殊的瘢痕區(qū)域著床。這屬于難以預(yù)測和預(yù)防的偶然事件。其臨床表現(xiàn)與其他原因?qū)е碌鸟：廴焉餆o異，均以早孕期陰道流血和腹痛為主要警惕信號(hào)。診斷和治療完全依賴于醫(yī)療干預(yù)，須立即就醫(yī)，由產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估后決定使用氟尿嘧啶注射液等藥物或采取宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)等方案。

確診為子宮瘢痕部位妊娠后，必須嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，絕對(duì)臥床休息，避免任何增加腹壓的動(dòng)作，如劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、便秘等，以降低子宮破裂和大出血的風(fēng)險(xiǎn)。在飲食上，應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，如瘦肉粥、蒸蛋、爛面條等，適當(dāng)增加富含鐵質(zhì)的食物如動(dòng)物肝臟、菠菜，以預(yù)防貧血，但切忌盲目進(jìn)補(bǔ)。在整個(gè)治療及后續(xù)恢復(fù)期間，須密切觀察陰道流血量和腹痛情況，定期復(fù)查血人絨毛膜促性腺激素水平及超聲，直至指標(biāo)完全恢復(fù)正常。此次妊娠處理后，應(yīng)嚴(yán)格避孕至少兩年，讓子宮瘢痕得到充分愈合，再次妊娠前必須進(jìn)行孕前評(píng)估，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。