防治硬膜外麻醉引起的低血壓的方法
防治硬膜外麻醉引起的低血壓可通過調(diào)整體位、補液擴容、血管活性藥物、麻醉操作優(yōu)化及密切監(jiān)測等方式干預(yù)。硬膜外麻醉導(dǎo)致低血壓主要與交感神經(jīng)阻滯、血管擴張、回心血量減少等因素有關(guān)。
1、調(diào)整體位
術(shù)中采取頭低足高體位有助于增加回心血量，減輕血壓下降。對于妊娠產(chǎn)婦可左側(cè)臥位，避免仰臥位低血壓綜合征。體位干預(yù)屬于無創(chuàng)措施，適用于輕度血壓波動，需結(jié)合其他方法協(xié)同作用。
2、補液擴容
麻醉前30分鐘預(yù)輸注晶體液或膠體液可有效擴充血容量，推薦乳酸林格液或羥乙基淀粉。補液量根據(jù)患者體重計算，過量可能增加心臟負荷。對于老年或心功能不全者需謹慎控制輸液速度。
3、血管活性藥物
麻黃堿注射液通過激動α和β受體可收縮血管升壓，苯腎上腺素注射液選擇性作用于α1受體起效更快。藥物使用需根據(jù)血壓動態(tài)調(diào)整，避免反射性心動過緩。嚴重低血壓時可聯(lián)合使用多巴胺注射液。
4、麻醉操作優(yōu)化
采用分次給藥方式降低局麻藥濃度，控制阻滯平面在T4以下。避免快速注射導(dǎo)致廣泛交感神經(jīng)阻滯。使用羅哌卡因注射液等長效藥物時更需注意劑量控制，必要時聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥。
5、密切監(jiān)測
麻醉前建立有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，術(shù)中每3分鐘記錄血壓變化。動態(tài)觀察心電圖、血氧飽和度等指標，及時發(fā)現(xiàn)心率增快等代償表現(xiàn)。監(jiān)測應(yīng)持續(xù)至術(shù)后2小時，重點關(guān)注麻醉恢復(fù)期血壓波動。
預(yù)防硬膜外麻醉低血壓需綜合評估患者心肺功能，術(shù)前糾正貧血和脫水狀態(tài)。術(shù)中維持正常體溫避免寒戰(zhàn)增加氧耗，術(shù)后早期活動促進循環(huán)恢復(fù)。建議麻醉醫(yī)師熟練掌握血管活性藥物使用指征，配備急救設(shè)備應(yīng)對嚴重低血壓事件。患者術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)避免突然體位改變，出現(xiàn)頭暈等癥狀時立即平臥并通知醫(yī)護人員。
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