硬膜外麻醉并發(fā)癥
硬膜外麻醉可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有頭痛、神經(jīng)損傷、感染、低血壓、全脊髓麻醉等。硬膜外麻醉是將麻醉藥物注入硬膜外腔以阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)的麻醉方式，適用于剖宮產(chǎn)、下肢手術(shù)等，需由專業(yè)麻醉醫(yī)師操作。
1、頭痛
硬膜外麻醉后頭痛多因穿刺導(dǎo)致硬脊膜破損，腦脊液外漏引起顱內(nèi)壓降低所致。典型表現(xiàn)為直立位頭痛加重，平臥可緩解，可能伴有惡心、耳鳴。治療需絕對(duì)臥床，靜脈補(bǔ)液，嚴(yán)重者可進(jìn)行硬膜外血補(bǔ)丁治療。預(yù)防措施包括使用細(xì)穿刺針、規(guī)范操作技術(shù)。
2、神經(jīng)損傷
神經(jīng)損傷可能與穿刺針直接損傷神經(jīng)根、血腫壓迫或局麻藥神經(jīng)毒性有關(guān)。表現(xiàn)為穿刺節(jié)段感覺異常、肌力下降，多數(shù)為暫時(shí)性。需營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，嚴(yán)重者需手術(shù)減壓。操作時(shí)避免反復(fù)穿刺，控制局麻藥濃度可降低風(fēng)險(xiǎn)。
3、感染
硬膜外腔感染包括硬膜外膿腫和腦膜炎，與無菌操作不嚴(yán)格、穿刺部位存在感染灶有關(guān)。表現(xiàn)為發(fā)熱、劇烈背痛、神經(jīng)功能障礙。確診需MRI檢查，治療需靜脈抗生素，膿腫形成需手術(shù)引流。嚴(yán)格消毒、規(guī)范無菌操作是關(guān)鍵預(yù)防措施。
4、低血壓
交感神經(jīng)阻滯導(dǎo)致血管擴(kuò)張是硬膜外麻醉后低血壓的主要原因。血壓下降超過基礎(chǔ)值20%需處理，表現(xiàn)為頭暈、惡心?？赏ㄟ^快速補(bǔ)液、使用血管活性藥物糾正。術(shù)前充分補(bǔ)液、分次給藥可減少發(fā)生概率。
5、全脊髓麻醉
全脊髓麻醉是最嚴(yán)重并發(fā)癥，因大量局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)致呼吸肌麻痹、意識(shí)喪失。需立即氣管插管機(jī)械通氣，維持循環(huán)穩(wěn)定。預(yù)防關(guān)鍵在于注藥前回抽確認(rèn)、試驗(yàn)劑量給藥、密切監(jiān)測(cè)生命體征。
接受硬膜外麻醉后需平臥6-8小時(shí)，避免過早下床活動(dòng)；出現(xiàn)頭痛加重、發(fā)熱、肢體無力等癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免駕駛或操作精密儀器；保持穿刺部位清潔干燥，觀察有無紅腫滲液；高血壓患者需密切監(jiān)測(cè)血壓變化。麻醉醫(yī)師會(huì)在術(shù)前評(píng)估適應(yīng)癥與禁忌癥，術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以最大限度保障麻醉安全。
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