腹膜后血腫的處理
腹膜后血腫的處理方式主要有保守治療、介入治療和手術(shù)治療，具體選擇取決于血腫大小、病因、是否持續(xù)出血以及患者的全身狀況。
一、保守治療
對于出血已停止、血腫較小且病情穩(wěn)定的患者，通常建議采取保守治療。治療核心是嚴密監(jiān)測生命體征，包括血壓、心率、尿量等，并積極糾正休克狀態(tài)，補充血容量?；颊咝枰^對臥床休息，避免任何可能增加腹壓的活動，以利于血腫的穩(wěn)定和吸收。同時，醫(yī)生會使用止血藥物如注射用白眉蛇毒血凝酶、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液、酚磺乙胺注射液等幫助止血，并預防性使用抗生素如注射用頭孢呋辛鈉、注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等，以防止繼發(fā)感染。在保守治療期間，醫(yī)護人員會定期通過影像學檢查如超聲或CT來動態(tài)評估血腫的變化。
二、介入治療
當患者存在活動性出血，但身體狀況無法耐受開腹手術(shù)時，血管介入栓塞是重要的微創(chuàng)治療選擇。醫(yī)生通過股動脈穿刺，將導管送至出血的責任血管，如腎動脈、腰動脈或其分支，然后注入明膠海綿顆粒、彈簧圈或聚乙烯醇顆粒等栓塞材料，精準地堵塞出血點，達到立即止血的目的。介入治療創(chuàng)傷小、恢復快，尤其適用于骨盆骨折、動脈瘤破裂或醫(yī)源性血管損傷引起的腹膜后血腫。術(shù)后仍需密切觀察，因為栓塞后仍有血腫擴大或再出血的可能，必要時需轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。
三、手術(shù)治療
對于出血迅猛、血腫進行性增大、已出現(xiàn)失血性休克且保守或介入治療無效的患者，必須緊急進行開腹探查手術(shù)。手術(shù)的主要目標是直接找到并結(jié)扎或修補出血的血管，徹底清除血腫，并對損傷的臟器如腎臟、胰腺或十二指腸等進行必要的處理。根據(jù)出血來源不同，手術(shù)路徑和方式各異，例如腎破裂可能需要行腎部分切除術(shù)或腎切除術(shù)，腹主動脈瘤破裂則需行人工血管置換術(shù)。手術(shù)風險較高，但能直接處理病因，是挽救生命的關(guān)鍵措施。
腹膜后血腫的處理是一個動態(tài)決策過程，需要多學科團隊協(xié)作。無論采取何種治療方式，后續(xù)的康復護理都至關(guān)重要?；颊叱鲈汉髴?yīng)遵循醫(yī)囑，在較長一段時間內(nèi)避免劇烈運動和重體力勞動，防止腹壓驟增導致再次出血。飲食上應(yīng)保證營養(yǎng)均衡，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚肉、雞蛋、瘦肉及新鮮蔬菜水果，以促進身體修復和體力恢復。定期返回醫(yī)院復查影像學，監(jiān)測血腫吸收情況，并留意有無腹痛加劇、發(fā)熱等異常癥狀，一旦出現(xiàn)需立即就醫(yī)。
