小兒肺炎的嚴(yán)重程度需結(jié)合具體病情判斷，部分肺炎類(lèi)型如間質(zhì)性肺炎、支原體肺炎早期可能聽(tīng)診無(wú)異常。肺炎嚴(yán)重程度主要與病原體類(lèi)型、患兒基礎(chǔ)健康狀況、并發(fā)癥等因素相關(guān)。

1、聽(tīng)診陰性肺炎類(lèi)型

間質(zhì)性肺炎早期可能僅表現(xiàn)為呼吸增快，肺部聽(tīng)診可無(wú)啰音，需通過(guò)胸部CT或高分辨率CT確診。支原體肺炎初期聽(tīng)診可能正常，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)細(xì)濕啰音，血清支原體抗體檢測(cè)有助于診斷。病毒性肺炎早期聽(tīng)診可能無(wú)特異性表現(xiàn)，需結(jié)合鼻咽拭子病毒核酸檢測(cè)判斷?？ㄊ戏捂咦泳窝自诿庖呷毕莼純褐新?tīng)診可能陰性，確診依賴支氣管肺泡灌洗液檢測(cè)。早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良相關(guān)肺炎聽(tīng)診體征常不典型，需結(jié)合氧合指數(shù)和影像學(xué)評(píng)估。

2、細(xì)菌性肺炎表現(xiàn)

細(xì)菌性肺炎通常聽(tīng)診可聞及固定細(xì)濕啰音或管狀呼吸音，胸片可見(jiàn)肺實(shí)變影。肺炎鏈球菌肺炎多伴有高熱和咳嗽，聽(tīng)診可有支氣管呼吸音。金黃色葡萄球菌肺炎進(jìn)展迅速，聽(tīng)診可能出現(xiàn)胸膜摩擦音。流感嗜血桿菌肺炎常見(jiàn)于未接種疫苗的嬰幼兒，聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)局部呼吸音減弱。革蘭陰性菌肺炎在新生兒中聽(tīng)診體征可能不明顯，需警惕敗血癥表現(xiàn)。

3、重癥肺炎指征

呼吸頻率增快超過(guò)每分鐘60次提示病情危重，可能出現(xiàn)三凹征和鼻翼扇動(dòng)。持續(xù)高熱超過(guò)72小時(shí)或體溫不升需警惕膿毒癥，可能伴有毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。血氧飽和度低于90%表明存在呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，可能出現(xiàn)意識(shí)改變或驚厥。胸片顯示多肺葉受累或胸腔積液提示病情嚴(yán)重，可能需機(jī)械通氣支持。合并心力衰竭時(shí)可能出現(xiàn)肝臟腫大和尿量減少，需密切監(jiān)測(cè)出入量。

4、特殊人群風(fēng)險(xiǎn)

早產(chǎn)兒和低出生體重兒肺炎癥狀常不典型，可能僅表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難和呼吸暫停。先天性心臟病患兒肺炎易進(jìn)展為心力衰竭，需監(jiān)測(cè)心率血壓變化。免疫缺陷患兒肺炎可能由少見(jiàn)病原體引起，聽(tīng)診體征與病情嚴(yán)重度常不匹配。營(yíng)養(yǎng)不良患兒肺炎恢復(fù)較慢，可能反復(fù)發(fā)生肺部感染。哮喘患兒合并肺炎時(shí)喘息癥狀可能掩蓋肺部啰音，需注意鑒別。

5、家長(zhǎng)觀察要點(diǎn)

家長(zhǎng)需每日記錄患兒體溫和呼吸頻率，發(fā)現(xiàn)呼吸急促或呻吟應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。觀察口周是否發(fā)紺和指甲床顏色變化，出現(xiàn)青紫需緊急處理。注意喂養(yǎng)量和尿量減少情況，警惕脫水發(fā)生。監(jiān)測(cè)精神狀態(tài)異常如嗜睡或煩躁，可能提示缺氧加重?？人孕再|(zhì)改變?nèi)缛蜆涌人曰蚪饘僖艨人孕枧懦硌缀蜌獾喇愇铩?/p>

家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒呼吸異常時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，避免包裹過(guò)緊影響呼吸。維持室內(nèi)濕度50%-60%，有助于稀釋呼吸道分泌物。少量多次喂溫水可緩解咽喉干燥，但避免強(qiáng)迫喂食引起誤吸。未明確病原體前不要擅自使用抗生素，不同病原體所需治療方案差異較大。疫苗接種是預(yù)防重癥肺炎的關(guān)鍵措施，應(yīng)按時(shí)完成肺炎球菌疫苗和Hib疫苗全程接種?；謴?fù)期應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充含鋅食物有助于黏膜修復(fù)。出院后需定期隨訪胸片，部分患兒可能遺留肺不張或支氣管擴(kuò)張等后遺癥。