開(kāi)放性骨折傷口通常需要分階段處理，早期以清創(chuàng)和臨時(shí)覆蓋為主，后期根據(jù)感染控制情況選擇延期閉合或皮瓣修復(fù)。處理方式主要有徹底清創(chuàng)、抗生素使用、外固定支架臨時(shí)固定、負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用、延期縫合或皮瓣移植。

1、徹底清創(chuàng)

開(kāi)放性骨折傷口處理的首要步驟是徹底清創(chuàng)，需在傷后6-8小時(shí)內(nèi)完成。清除所有壞死組織和異物后，用大量生理鹽水沖洗創(chuàng)面，必要時(shí)使用脈沖沖洗裝置。清創(chuàng)范圍應(yīng)包括骨折端和周?chē)浗M織，特別注意清除嵌入的砂石等污染物。對(duì)于嚴(yán)重污染的傷口，可能需要多次清創(chuàng)才能達(dá)到理想效果。

2、抗生素使用

所有開(kāi)放性骨折均需預(yù)防性使用抗生素，推薦頭孢呋辛鈉注射液聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液覆蓋常見(jiàn)致病菌。對(duì)于農(nóng)田或水域污染傷口，需加用注射用青霉素鈉預(yù)防特殊病原體?？股貞?yīng)在傷后盡早使用，持續(xù)時(shí)間根據(jù)污染程度決定，一般維持3-7天。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能和過(guò)敏反應(yīng)。

3、外固定支架

骨折穩(wěn)定是傷口處理的基礎(chǔ)條件，通常選用單邊外固定支架進(jìn)行臨時(shí)固定。外固定針應(yīng)避開(kāi)傷口區(qū)域，選擇健康皮膚進(jìn)針。對(duì)于脛骨開(kāi)放性骨折，可采用脛骨遠(yuǎn)端和跟骨雙平面固定。外固定支架可維持骨折端穩(wěn)定，便于傷口觀察和后續(xù)處理，一般需維持4-6周。

4、負(fù)壓引流技術(shù)

對(duì)于大面積軟組織缺損的傷口，可采用負(fù)壓引流輔助治療。將專用敷料修剪后貼合創(chuàng)面，連接負(fù)壓吸引裝置，維持125mmHg負(fù)壓。該技術(shù)能減少組織水腫，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，為二期閉合創(chuàng)造條件。通常每3-5天更換一次敷料，持續(xù)使用2-3周。

5、延期閉合技術(shù)

傷口閉合時(shí)機(jī)取決于感染控制情況，一般采用延期縫合或皮瓣移植。無(wú)感染跡象的傷口可在清創(chuàng)后5-7天行二期縫合。對(duì)于軟組織缺損較大的傷口，可選擇腓腸肌皮瓣或游離皮瓣進(jìn)行修復(fù)。皮瓣移植前需確保創(chuàng)基血供良好，術(shù)后需密切觀察皮瓣存活情況。

開(kāi)放性骨折傷口處理后需定期換藥，保持敷料干燥清潔。患肢應(yīng)抬高減輕腫脹，避免早期負(fù)重活動(dòng)。飲食應(yīng)保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚(yú)肉等促進(jìn)組織修復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)進(jìn)行，初期以肌肉等長(zhǎng)收縮為主，骨折愈合后逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度和負(fù)重訓(xùn)練。出現(xiàn)發(fā)熱、傷口滲液增多等感染跡象時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。