腰間盤膨出和突出有區(qū)別
腰椎間盤膨出和突出是兩種不同的病理狀態(tài)，主要區(qū)別在于纖維環(huán)的完整性及髓核移位程度。腰椎間盤膨出表現(xiàn)為纖維環(huán)未破裂但整體均勻外凸，突出則是纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核局限性移位。
1、病理差異
膨出時纖維環(huán)完整但彈性下降，椎間盤對稱性超出椎體邊緣，髓核未突破纖維環(huán)。突出則是纖維環(huán)局部破裂，髓核從薄弱處突出壓迫神經(jīng)根，常見后外側(cè)型突出。影像學(xué)上膨出呈寬基底膨隆，突出表現(xiàn)為局限性丘狀突起。
2、癥狀程度
膨出多引起腰部鈍痛或無癥狀，咳嗽時可能加重。突出常導(dǎo)致劇烈放射性腿痛，伴下肢麻木無力，典型表現(xiàn)為直腿抬高試驗陽性。嚴(yán)重突出可能引發(fā)馬尾綜合征，需急診手術(shù)干預(yù)。
3、影像學(xué)特征
CT顯示膨出為椎間盤均勻超出椎體終板1-3毫米，MRI可見纖維環(huán)低信號帶連續(xù)。突出在MRI上可見纖維環(huán)中斷及髓核碎片移位，T2加權(quán)像高信號髓核突破低信號纖維環(huán)。
4、治療原則
膨出以保守治療為主，包括臥床休息、腰椎牽引、非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊。突出根據(jù)嚴(yán)重程度選擇治療，輕中度可用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，重度需行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。
5、預(yù)后轉(zhuǎn)歸
膨出經(jīng)3個月保守治療多可緩解，復(fù)發(fā)概率較低。突出患者約20%需手術(shù)治療，術(shù)后需佩戴腰圍4-6周，避免彎腰提重物等動作以防復(fù)發(fā)。
建議患者避免久坐久站，睡眠選擇硬板床，加強(qiáng)腰背肌鍛煉如五點(diǎn)支撐法。急性期疼痛時可局部冷敷，慢性期采用熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。若出現(xiàn)下肢肌力下降或大小便功能障礙，須立即就醫(yī)評估手術(shù)指征。
