腦出血手術(shù)后15天還沒醒該怎么辦
腦出血手術(shù)后15天未清醒需立即聯(lián)系主刀醫(yī)生評估意識障礙原因，可能涉及腦水腫、再出血或代謝紊亂等因素。處理方式主要有持續(xù)生命支持、促醒治療、并發(fā)癥防治、康復(fù)介入及多學(xué)科會診。
術(shù)后持續(xù)昏迷常見于腦干受壓或彌漫性軸索損傷，需通過頭顱CT排除再出血。腦水腫高峰期通常持續(xù)7-14天，甘露醇注射液與呋塞米注射液可聯(lián)合脫水降顱壓。促醒治療可使用醒腦靜注射液聯(lián)合高壓氧，早期康復(fù)介入包括肢體被動活動預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。肺部感染是常見并發(fā)癥，需定期痰培養(yǎng)并選用敏感抗生素如注射用頭孢曲松鈉。電解質(zhì)紊亂需每日監(jiān)測血鈉血鉀，低鈉血癥可靜脈補(bǔ)充濃氯化鈉注射液。
特殊情況下如基底節(jié)區(qū)大量出血，可能因血腫壓迫上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)導(dǎo)致長期昏迷，此時(shí)需神經(jīng)外科評估腦室引流必要性。合并糖尿病酮癥酸中毒會加重意識障礙，需胰島素泵控制血糖。藥物中毒需排查鎮(zhèn)靜藥物蓄積，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化。先天性凝血功能障礙患者可能出現(xiàn)遲發(fā)性出血，需輸注凝血酶原復(fù)合物。罕見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染需腦脊液檢查確認(rèn)病原體。
家屬需每日記錄患者瞳孔變化與肢體反應(yīng)，維持床頭抬高30度體位，每2小時(shí)翻身拍背預(yù)防壓瘡。鼻飼營養(yǎng)應(yīng)選擇短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，保證每日1500-2000千卡熱量攝入?？祻?fù)期可播放熟悉音樂刺激聽覺通路，肢體按摩使用復(fù)方樟腦乳膏預(yù)防深靜脈血栓。注意保持會陰清潔避免尿路感染，導(dǎo)尿管護(hù)理需每日使用碘伏消毒。定期與主管醫(yī)生溝通病情變化，必要時(shí)轉(zhuǎn)至康復(fù)?？漆t(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)促醒治療。
