擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理要點(diǎn)包括日常生活管理、用藥護(hù)理、癥狀監(jiān)測(cè)、心理支持與定期隨訪，診斷要點(diǎn)主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、心電圖與實(shí)驗(yàn)室檢查以及心內(nèi)膜心肌活檢。

一、護(hù)理要點(diǎn)

1、日常生活管理

患者需要保持規(guī)律作息，避免過度勞累和精神緊張，保證充足的睡眠。飲食上應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在較低水平，以減輕心臟負(fù)荷和水腫。同時(shí)需要限制液體攝入量，尤其是出現(xiàn)心力衰竭癥狀時(shí)。建議戒煙戒酒，避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品。在體力允許的情況下，可以進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和競(jìng)技性體育活動(dòng)。

2、用藥護(hù)理

患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，不可自行增減劑量或停藥。常用藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯片等，以改善心臟功能、延緩心室重構(gòu)。使用利尿劑如呋塞米片時(shí)，需注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，觀察尿量變化。服用地高辛片等正性肌力藥物時(shí)，需警惕中毒癥狀，如惡心、視力模糊、心律失常等。家屬應(yīng)協(xié)助患者建立用藥記錄，確保按時(shí)服藥。

3、癥狀監(jiān)測(cè)

患者及家屬需學(xué)會(huì)識(shí)別和監(jiān)測(cè)心力衰竭加重的跡象，如活動(dòng)后呼吸困難加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、下肢水腫范圍擴(kuò)大、體重短期內(nèi)快速增加、咳嗽咳痰增多以及乏力感加劇。建議每日定時(shí)測(cè)量體重并記錄，觀察水腫部位和程度。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)心率、血壓等基本生命體征，若出現(xiàn)心律不齊、胸痛、頭暈或暈厥等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

4、心理支持

擴(kuò)張型心肌病為慢性疾病，病程長(zhǎng)且可能反復(fù)，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。家屬應(yīng)給予充分的情感支持，耐心傾聽，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受。幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立治療信心，避免因過度擔(dān)憂而影響生活質(zhì)量?？梢怨膭?lì)患者參與病友交流，或?qū)で髮I(yè)心理咨詢師的幫助，學(xué)習(xí)放松技巧，如深呼吸、冥想，以緩解心理壓力。

5、定期隨訪

定期到醫(yī)院心血管內(nèi)科門診復(fù)查至關(guān)重要。隨訪內(nèi)容包括評(píng)估癥狀變化、復(fù)查心電圖、心臟超聲以了解心臟大小、室壁運(yùn)動(dòng)及射血分?jǐn)?shù)變化，檢查電解質(zhì)、肝腎功能等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情調(diào)整治療方案?；颊邞?yīng)保留好所有就診記錄和檢查報(bào)告，便于醫(yī)生全面掌握病情進(jìn)展。若計(jì)劃進(jìn)行疫苗接種、牙科治療或其他手術(shù)，應(yīng)提前咨詢心臟科醫(yī)生。

二、診斷要點(diǎn)

1、臨床表現(xiàn)

診斷需結(jié)合患者的臨床癥狀與體征。典型癥狀包括進(jìn)行性加重的活動(dòng)后氣短、乏力，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等左心衰竭表現(xiàn)，以及腹脹、食欲下降、下肢水腫等右心衰竭表現(xiàn)。常見體征有心臟擴(kuò)大、心尖搏動(dòng)彌散、聽診可聞及第三或第四心音奔馬律，以及二尖瓣、三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全產(chǎn)生的收縮期吹風(fēng)樣雜音。部分患者可能以心律失?；蜓ㄋㄈ录槭装l(fā)表現(xiàn)。

2、影像學(xué)檢查

超聲心動(dòng)圖是診斷擴(kuò)張型心肌病的核心無創(chuàng)檢查。典型表現(xiàn)為左心室或雙心室明顯擴(kuò)大，且呈球形改變，心室壁厚度相對(duì)變薄，整體室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，左心室射血分?jǐn)?shù)顯著降低。胸部X線檢查可顯示心影普遍增大，心胸比例增加，常伴有肺淤血、肺水腫征象。心臟磁共振成像能更精確地評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、功能、組織特征，并有助于鑒別缺血性心肌病等其他病因，可檢測(cè)心肌纖維化。

3、心電圖與實(shí)驗(yàn)室檢查

心電圖檢查雖無特異性，但常出現(xiàn)異常，如竇性心動(dòng)過速、各種類型的心律失常尤其是室性早搏、心房顫動(dòng)、傳導(dǎo)阻滯以及非特異性ST-T改變。實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于排除其他疾病和評(píng)估病情，包括腦鈉肽或N末端腦鈉肽前體水平升高，提示心力衰竭；心肌酶譜通常正常，有助于與急性心肌梗死鑒別；還需進(jìn)行甲狀腺功能、自身抗體等檢查以排除內(nèi)分泌性、免疫性心肌病等繼發(fā)性因素。

4、心內(nèi)膜心肌活檢

心內(nèi)膜心肌活檢并非常規(guī)診斷手段，主要用于經(jīng)過無創(chuàng)檢查仍不能明確診斷，或需要與特異性心肌疾病如心肌炎、淀粉樣變性、結(jié)節(jié)病等進(jìn)行鑒別時(shí)。通過導(dǎo)管獲取少量心肌組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，可觀察心肌細(xì)胞肥大、變性、間質(zhì)纖維化等非特異性改變，或發(fā)現(xiàn)特異性病理證據(jù)。由于其屬于有創(chuàng)操作，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，通常在具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療中心進(jìn)行。

5、排除性診斷

擴(kuò)張型心肌病的診斷本質(zhì)上是一種排除性診斷。在確立心臟擴(kuò)大、收縮功能減低的診斷后，必須通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查和上述輔助檢查，系統(tǒng)性地排除其他可能導(dǎo)致類似表現(xiàn)的疾病。重點(diǎn)需要排除的疾病包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引起的缺血性心肌病、心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、酒精性心肌病、圍產(chǎn)期心肌病、心動(dòng)過速性心肌病以及全身性疾病累及心臟等。只有排除了這些特定病因，才能診斷為特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病。

擴(kuò)張型心肌病患者在日常生活中應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂、易消化的飲食原則，少食多餐，避免過飽加重心臟負(fù)擔(dān)。注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，因感染是誘發(fā)心力衰竭的常見因素。根據(jù)心功能情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律、緩和的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，有助于改善心肺功能。保持情緒穩(wěn)定，避免大喜大悲。嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥和復(fù)查，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持良好溝通，是長(zhǎng)期穩(wěn)定病情、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。若出現(xiàn)任何癥狀加重或新發(fā)不適，切勿拖延，應(yīng)立即就醫(yī)。