胃癌腹水怎么治療
胃癌腹水可通過腹腔穿刺引流、利尿劑治療、腹腔熱灌注化療、靶向藥物治療、營養(yǎng)支持等方式治療。胃癌腹水通常由腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥、門靜脈高壓、淋巴回流受阻、腫瘤壓迫血管等因素引起。
1、腹腔穿刺引流
腹腔穿刺引流是快速緩解腹脹癥狀的有效方法，通過穿刺將腹水引出體外。操作需嚴(yán)格無菌，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。引流后可能需補(bǔ)充白蛋白維持血漿膠體滲透壓。該方法適用于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難或嚴(yán)重不適的患者，但需注意單次引流不宜超過1000毫升以防止低血壓。
2、利尿劑治療
呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片可促進(jìn)水分排出，適用于輕中度腹水。使用期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，防止低鉀血癥發(fā)生。利尿效果不佳時(shí)需考慮其他治療方式。長期使用可能引起腎功能損害，需定期復(fù)查肌酐值。服藥期間應(yīng)記錄每日尿量及體重變化。
3、腹腔熱灌注化療
將加熱的化療藥物如順鉑注射液直接灌注至腹腔，可提高局部藥物濃度。溫度控制在42-43℃能增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞對藥物的敏感性。治療需在全麻下進(jìn)行，可能引起腸粘連等并發(fā)癥。該療法主要針對腹膜轉(zhuǎn)移灶，可重復(fù)進(jìn)行3-5個(gè)療程。
4、靶向藥物治療
針對HER2陽性患者可使用曲妥珠單抗注射液，聯(lián)合化療藥物效果更佳。使用前需進(jìn)行基因檢測確認(rèn)靶點(diǎn)，治療期間監(jiān)測心臟功能。常見不良反應(yīng)包括發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)。對于腹膜廣泛轉(zhuǎn)移者，可考慮貝伐珠單抗注射液抑制血管生成。
5、營養(yǎng)支持
補(bǔ)充人血白蛋白可糾正低蛋白血癥，改善腹水生成。同時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑維持正氮平衡，必要時(shí)進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持。飲食應(yīng)選擇高蛋白、低鹽食物，限制每日鈉攝入量在2克以下。定期檢測前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)調(diào)整方案。
胃癌腹水患者日常需保持半臥位減輕呼吸困難，記錄24小時(shí)出入量監(jiān)測病情變化。飲食宜少量多餐，選擇易消化食物如魚肉泥、蒸蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白來源，避免腌制食品。適當(dāng)進(jìn)行床邊活動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重消耗。家屬應(yīng)協(xié)助定期測量腹圍，觀察意識狀態(tài)變化，出現(xiàn)嗜睡等肝性腦病前兆時(shí)立即就醫(yī)。治療期間保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生，可使用氣墊床緩解局部壓力。
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