腦梗塞后出現(xiàn)流口水、吞咽困難，通常與中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致的吞咽功能障礙有關(guān)。這屬于腦卒中后常見的并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)上稱為卒中后吞咽障礙。其主要原因有腦干或大腦皮質(zhì)吞咽中樞受損、咽喉部肌肉運動不協(xié)調(diào)、口腔感覺減退、環(huán)咽肌功能障礙以及繼發(fā)性口腔感染等。

一、中樞神經(jīng)損傷

腦梗塞病灶直接損害了控制吞咽動作的腦干或大腦皮質(zhì)中樞，導(dǎo)致從口腔到食管的吞咽反射弧中斷或延遲。這會使患者無法自主啟動或完成吞咽動作，食物或唾液滯留在口腔和咽喉，從而引起流口水和吞咽困難。這種情況通常伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如言語不清、面部歪斜。治療核心是急性期溶栓或取栓以恢復(fù)血流，并盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，如吞咽功能電刺激、冰刺激等?？祻?fù)期間可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物輔助，如甲鈷胺片、胞磷膽堿鈉膠囊、奧拉西坦膠囊等。

二、咽喉肌肉協(xié)調(diào)障礙

腦梗塞導(dǎo)致支配咽喉部肌肉的神經(jīng)通路受損，引起肌肉無力、痙攣或運動不同步。這使得在吞咽時，軟腭無法有效封閉鼻咽，喉部上抬不足，會厭遮蓋氣管開口不完全，容易導(dǎo)致食物或液體誤吸入氣管，引發(fā)嗆咳和吸入性肺炎。患者常感覺喉嚨有異物感。治療重點在于吞咽康復(fù)訓(xùn)練，包括門德爾松手法、聲門上吞咽法等，以增強肌肉力量和協(xié)調(diào)性。嚴(yán)重者可能需要短期鼻飼飲食保證營養(yǎng)。

三、口腔感覺功能減退

腦梗塞可能影響三叉神經(jīng)、面神經(jīng)等，導(dǎo)致口腔頰黏膜、舌頭的感覺遲鈍?；颊唠y以感知口腔內(nèi)是否有食物殘留或唾液積聚，也缺乏觸發(fā)吞咽反射的足夠感覺刺激，從而導(dǎo)致唾液無意識外流和吞咽啟動困難。這可能與腦部感覺皮層或傳導(dǎo)通路受損有關(guān)?？祻?fù)方法包括采用不同溫度、質(zhì)地的食物進(jìn)行感覺刺激訓(xùn)練，如用冰棉簽刺激口腔黏膜。同時需加強口腔護(hù)理，預(yù)防感染。

四、環(huán)咽肌功能障礙

環(huán)咽肌是食管上端的括約肌，在吞咽時需及時松弛以讓食物通過。腦梗塞后，支配該肌肉的神經(jīng)受損，可導(dǎo)致環(huán)咽肌弛緩不能或開放不完全，形成機械性梗阻。食物團(tuán)塊會滯留在梨狀隱窩，患者吞咽后感覺食物卡在喉嚨深處，反復(fù)吞咽也無法咽下，唾液也因此積聚。這種情況需要通過吞咽造影檢查明確診斷。治療可能包括導(dǎo)管球囊擴張術(shù)來擴張環(huán)咽肌，或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用緩解肌肉痙攣的藥物，如鹽酸乙哌立松片。

五、繼發(fā)性口腔問題

腦梗塞患者常因臥床、免疫力下降及口腔自潔能力差，易發(fā)生口腔感染，如牙齦炎、口腔潰瘍。口腔的炎癥和疼痛會反射性刺激唾液分泌增多，同時因疼痛畏懼吞咽動作，加重流口水和吞咽困難。這屬于繼發(fā)性因素。治療需積極控制感染，加強口腔護(hù)理，如使用氯己定含漱液等。同時，原發(fā)腦梗塞的治療和全身營養(yǎng)支持至關(guān)重要，以提升患者整體抵抗力。

對于腦梗塞后出現(xiàn)流口水和吞咽困難的患者，家庭護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要。家屬應(yīng)協(xié)助患者采取安全的進(jìn)食姿勢，如坐直頭稍前傾；調(diào)整食物性狀，優(yōu)先選擇糊狀、膠凍狀等易于吞咽的食物，避免流質(zhì)和干硬食物；遵循少食多餐原則，確保進(jìn)食環(huán)境安靜。每日堅持進(jìn)行口腔器官運動訓(xùn)練，如鼓腮、伸舌、叩齒等。必須嚴(yán)格在醫(yī)生或言語治療師指導(dǎo)下進(jìn)行針對性吞咽功能訓(xùn)練，切勿盲目喂食，以防發(fā)生致命的吸入性肺炎。定期隨訪評估吞咽功能恢復(fù)情況，根據(jù)恢復(fù)階段調(diào)整飲食方案和康復(fù)計劃，是促進(jìn)功能改善、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。