腦梗塞吞咽困難的治療

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腦梗塞吞咽困難可通過康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療、營養(yǎng)支持、電刺激治療、手術(shù)治療等方式改善。腦梗塞吞咽困難通常由腦干或皮質(zhì)吞咽中樞受損引起，表現(xiàn)為飲水嗆咳、進食困難等癥狀。

1、康復(fù)訓(xùn)練

吞咽功能訓(xùn)練是改善腦梗塞后吞咽困難的基礎(chǔ)措施，包括舌肌運動訓(xùn)練、咽部冷刺激、聲門閉合練習(xí)等。建議在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進行空吞咽訓(xùn)練、門德爾松手法等針對性訓(xùn)練，每日重復(fù)進行有助于恢復(fù)吞咽反射。嚴(yán)重者可配合冰酸刺激等感覺促進技術(shù)。

2、藥物治療

腦梗塞急性期可遵醫(yī)囑使用依達拉奉注射液、胞磷膽堿鈉膠囊等神經(jīng)保護藥物。針對吞咽肌張力障礙，可采用甲磺酸倍他司汀片改善前庭功能，或鹽酸阿米替林片調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)。合并感染時需用注射用頭孢曲松鈉控制炎癥。

3、營養(yǎng)支持

對中重度吞咽困難患者，早期可通過鼻胃管實施腸內(nèi)營養(yǎng)，選用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。能部分經(jīng)口進食者應(yīng)調(diào)整食物質(zhì)地，采用稠粥、果泥等糊狀食物，避免流質(zhì)飲食導(dǎo)致誤吸。營養(yǎng)師需定期評估血紅蛋白及白蛋白水平。

4、電刺激治療

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激通過電極片作用于頸部吞咽肌群，能增強肌肉收縮能力。視頻透視吞咽檢查確認存在咽期延遲者，可采用表面肌電生物反饋治療，配合電刺激儀改善喉上抬功能。治療需持續(xù)4-6周。

5、手術(shù)治療

對環(huán)咽肌失弛緩癥患者可行內(nèi)鏡下環(huán)咽肌切開術(shù)，嚴(yán)重誤吸風(fēng)險者需考慮胃造瘺術(shù)。所有手術(shù)干預(yù)前需完成吞咽造影評估，術(shù)后仍需結(jié)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格把握。

腦梗塞吞咽困難患者日常需保持45度半臥位進食，餐后清潔口腔殘留食物。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)海姆立克急救法，備好吸引器應(yīng)對誤吸。飲食遵循從膠凍狀到軟食的漸進原則，避免堅硬、粘性食物?？祻?fù)期定期復(fù)查吞咽造影，監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)變化，預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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