譫妄癥是一種急性腦功能障礙綜合征，主要表現(xiàn)為意識(shí)混亂、注意力障礙和認(rèn)知功能波動(dòng)。該病可由感染、代謝紊亂、藥物中毒等多種原因誘發(fā)，常見(jiàn)于老年患者或重癥住院人群。

1、病因機(jī)制

譫妄癥的發(fā)生與多種病理生理機(jī)制相關(guān)。腦內(nèi)乙酰膽堿水平下降和多巴胺能系統(tǒng)過(guò)度活躍是核心機(jī)制，炎癥因子透過(guò)血腦屏障直接影響神經(jīng)傳導(dǎo)。常見(jiàn)誘因包括尿路感染、肺炎等急性感染，電解質(zhì)紊亂如低鈉血癥，以及鎮(zhèn)靜類藥物使用不當(dāng)。慢性基礎(chǔ)疾病如癡呆、帕金森病會(huì)顯著增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

2、臨床表現(xiàn)

典型癥狀呈現(xiàn)晝夜波動(dòng)特點(diǎn)，白天嗜睡而夜間激越?；颊呖赡艹霈F(xiàn)時(shí)間地點(diǎn)定向力障礙，將輸液管誤認(rèn)為蛇等錯(cuò)覺(jué)，或出現(xiàn)被害妄想等精神病性癥狀。注意力測(cè)試顯示患者無(wú)法完成連續(xù)減7運(yùn)算，語(yǔ)言表達(dá)呈現(xiàn)語(yǔ)無(wú)倫次特征。部分病例伴隨肢體震顫、大汗等自主神經(jīng)癥狀。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)需滿足：急性起病的注意力障礙，伴隨認(rèn)知功能改變；癥狀在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯波動(dòng)；經(jīng)病史和檢查排除其他精神障礙。臨床常用4AT快速篩查工具，包含警覺(jué)性測(cè)試、注意力測(cè)試、急性改變特征及思維障礙四項(xiàng)評(píng)估，評(píng)分超過(guò)4分需考慮譫妄可能。

4、鑒別診斷

需與癡呆進(jìn)行鑒別，癡呆呈慢性進(jìn)展且夜間癥狀加重不明顯。抑郁癥患者雖反應(yīng)遲鈍但無(wú)意識(shí)水平波動(dòng)。精神分裂癥患者幻覺(jué)內(nèi)容更系統(tǒng)化且缺乏急性起病特征。甲狀腺功能亢進(jìn)或維生素B12缺乏也可導(dǎo)致類似癥狀，需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查排除。

5、治療原則

首要處理原發(fā)疾病如控制感染、糾正脫水。環(huán)境干預(yù)包括維持晝夜節(jié)律、家屬陪伴等措施。藥物選擇需謹(jǐn)慎，氟哌啶醇注射液可用于嚴(yán)重激越癥狀，但需注意錐體外系反應(yīng)。膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊片可能改善認(rèn)知功能，右美托咪定注射液適用于ICU患者鎮(zhèn)靜。

預(yù)防譫妄需加強(qiáng)住院患者的多學(xué)科管理，術(shù)后患者建議早期活動(dòng)避免長(zhǎng)期臥床。家屬應(yīng)保持患者熟悉的環(huán)境布置，提供眼鏡助聽(tīng)器等感官輔助工具。營(yíng)養(yǎng)支持需保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入，特別注意維生素B族補(bǔ)充。對(duì)高危人群應(yīng)避免頻繁更換病房，夜間保持適度照明以減少晝夜顛倒現(xiàn)象。出現(xiàn)癥狀波動(dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)估調(diào)整治療方案。