做膽囊手術(shù)為什么沒(méi)插管
膽囊手術(shù)未插管可能與手術(shù)方式、患者個(gè)體差異等因素有關(guān)。主要有腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開(kāi)腹膽囊切除術(shù)、膽囊造瘺術(shù)、術(shù)中評(píng)估無(wú)引流需求、患者術(shù)后恢復(fù)良好等情況。
1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)
腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)方式，術(shù)中通過(guò)小切口完成操作，多數(shù)情況下無(wú)須放置引流管。該術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥概率較低，符合指征的患者通常術(shù)后24-48小時(shí)即可出院。
2、開(kāi)腹膽囊切除術(shù)
傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)中，若膽囊炎癥較輕、術(shù)野無(wú)明顯滲血或膽汁滲漏，且術(shù)中確認(rèn)膽總管通暢，外科醫(yī)生可能根據(jù)實(shí)際情況決定不放置引流管。但需密切觀察術(shù)后是否有發(fā)熱、腹痛加劇等異常表現(xiàn)。
3、膽囊造瘺術(shù)
對(duì)于高齡或基礎(chǔ)疾病較多的急性膽囊炎患者，可能選擇膽囊造瘺術(shù)暫時(shí)緩解癥狀。該術(shù)式僅需在膽囊放置造瘺管引流感染灶，無(wú)須常規(guī)留置腹腔引流管，待感染控制后再行二期手術(shù)。
4、術(shù)中評(píng)估無(wú)引流需求
術(shù)中若確認(rèn)膽囊床止血徹底、膽道系統(tǒng)無(wú)損傷，且未合并腹腔感染等情況，外科醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估后決定不插管。這類患者術(shù)后需監(jiān)測(cè)腹部體征變化，早期發(fā)現(xiàn)可能的膽汁漏或出血。
5、患者術(shù)后恢復(fù)良好
部分患者術(shù)前膽囊炎癥局限、術(shù)中操作順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)且無(wú)腹膜刺激征表現(xiàn)，符合快速康復(fù)外科理念時(shí)，可避免常規(guī)放置引流管。但術(shù)后仍需遵醫(yī)囑復(fù)查超聲排除積液。
膽囊術(shù)后無(wú)論是否插管，均需保持切口清潔干燥，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或提重物。飲食應(yīng)從流質(zhì)逐步過(guò)渡到低脂飲食，限制動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品攝入。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、黃疸或發(fā)熱，應(yīng)立即返院檢查。定期復(fù)查腹部超聲有助于評(píng)估手術(shù)效果，術(shù)后3-6個(gè)月可逐步恢復(fù)普通飲食但仍需控制脂肪攝入量。
