痔瘡手術(shù)的過(guò)程和步驟主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)操作和術(shù)后處理等環(huán)節(jié)，具體術(shù)式可分為吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)、血栓性外痔剝離術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)、膠圈套扎術(shù)以及多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等。

一、術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備是確保手術(shù)安全順利進(jìn)行的重要步驟。醫(yī)生會(huì)安排患者進(jìn)行全面的體格檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、心電圖等，以評(píng)估患者的整體健康狀況，排除手術(shù)禁忌?；颊咝枰嬷t(yī)生自身的用藥史、過(guò)敏史及既往病史。手術(shù)前一日，患者通常需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，例如使用開(kāi)塞露或進(jìn)行清潔灌腸，以減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)當(dāng)日清晨需禁食禁水，并更換清潔的病號(hào)服。

二、麻醉

麻醉是手術(shù)過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在消除患者的疼痛感。痔瘡手術(shù)通常采用局部麻醉、骶管麻醉或椎管內(nèi)麻醉。局部麻醉適用于范圍較小的外痔手術(shù)，麻醉藥物直接注射在手術(shù)區(qū)域周圍。骶管麻醉或椎管內(nèi)麻醉則適用于范圍較廣或需要患者配合的復(fù)雜手術(shù)，麻醉效果可使會(huì)陰及肛門區(qū)域完全失去知覺(jué)，患者在手術(shù)過(guò)程中保持清醒但無(wú)痛感。麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)需求選擇合適的麻醉方式。

三、手術(shù)操作

手術(shù)操作是核心步驟，醫(yī)生會(huì)根據(jù)痔瘡的類型和嚴(yán)重程度選擇不同的術(shù)式。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)適用于內(nèi)痔脫垂或環(huán)狀混合痔，使用特制吻合器環(huán)形切除直腸下端黏膜及黏膜下層組織，同時(shí)進(jìn)行吻合，阻斷痔區(qū)血供并使脫垂組織上提。血栓性外痔剝離術(shù)適用于急性血栓性外痔，在痔核表面作切口，剝離并取出其中的血栓。外剝內(nèi)扎術(shù)是治療混合痔的經(jīng)典術(shù)式，先剝離外痔部分，再結(jié)扎內(nèi)痔的基底部。膠圈套扎術(shù)適用于一至三度的內(nèi)痔，通過(guò)器械將小型膠圈套扎在內(nèi)痔根部，使其缺血壞死脫落。多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)則是在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)結(jié)扎供應(yīng)痔核的動(dòng)脈，減少其血流。

四、術(shù)中止血與創(chuàng)面處理

術(shù)中止血與創(chuàng)面處理直接影響術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)使用電凝、結(jié)扎或縫合等方法對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行徹底止血，以防止術(shù)后出血。對(duì)于開(kāi)放性創(chuàng)面，如外剝內(nèi)扎術(shù)后的切口，通常不予縫合，以利于引流和愈合，醫(yī)生會(huì)在創(chuàng)面放置凡士林紗布或止血材料進(jìn)行壓迫和覆蓋。對(duì)于閉合性切口，如吻合器手術(shù)的吻合口，則需確保吻合嚴(yán)密，無(wú)活動(dòng)性出血。妥善的創(chuàng)面處理能有效減輕術(shù)后疼痛、水腫和感染的概率。

五、術(shù)后處理

術(shù)后處理包括在手術(shù)室內(nèi)的即時(shí)處理和返回病房后的持續(xù)管理。手術(shù)結(jié)束后，患者需在恢復(fù)室觀察一段時(shí)間，待生命體征平穩(wěn)、麻醉效果部分消退后返回病房。返回病房后，護(hù)士會(huì)指導(dǎo)患者保持正確的臥位，通常建議側(cè)臥以減少對(duì)手術(shù)區(qū)域的壓迫。醫(yī)生會(huì)開(kāi)具止痛藥物如布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片，以及預(yù)防感染的藥物如頭孢克肟分散片、甲硝唑片，并可能使用促進(jìn)傷口愈合的藥物如地奧司明片。術(shù)后早期需注意觀察有無(wú)活動(dòng)性出血、劇烈疼痛或排尿困難等情況。

痔瘡手術(shù)后的恢復(fù)期護(hù)理至關(guān)重要，患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，保持肛門區(qū)域的清潔干燥，排便后可使用溫水坐浴，但避免使用過(guò)熱的水或肥皂過(guò)度清洗。飲食上應(yīng)增加膳食纖維和水的攝入，多吃蔬菜水果和全谷物，如西藍(lán)花、香蕉、燕麥，以保持大便松軟通暢，避免食用辛辣刺激、油膩及難以消化的食物。在醫(yī)生允許的前提下，可進(jìn)行適量的活動(dòng)，如散步，但需避免久坐、久站、提重物或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。穿著寬松透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，定期復(fù)查，如有異常出血、持續(xù)劇痛、發(fā)熱或傷口紅腫流膿等情況，須及時(shí)返院就診。