頭痛的正確診斷需結(jié)合病史采集、體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查及?？圃u估等步驟。頭痛可能由緊張性頭痛、偏頭痛、顱內(nèi)病變、頸椎病、鼻竇炎等原因引起，需通過系統(tǒng)化排查明確病因。

1、病史采集

詳細詢問頭痛的起病時間、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、伴隨癥狀及誘發(fā)緩解因素。記錄既往病史、家族史、用藥史及生活習慣，如睡眠質(zhì)量、咖啡因攝入等。緊張性頭痛多表現(xiàn)為雙側(cè)壓迫感，偏頭痛常伴惡心畏光，突發(fā)劇烈頭痛需警惕蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2、體格檢查

測量血壓、體溫等生命體征，檢查頭頸部有無壓痛、肌肉緊張或淋巴結(jié)腫大。神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括瞳孔反射、肌力、感覺及病理征，顱內(nèi)壓增高可能出現(xiàn)視乳頭水腫。鼻竇區(qū)叩痛提示鼻竇炎，頸椎活動受限可能為頸源性頭痛。

3、影像學檢查

頭顱CT可快速排查腦出血、腫瘤等器質(zhì)性病變，MRI對軟組織分辨率更高，適用于腦血管畸形或垂體病變。腦血管造影用于疑似動脈瘤或血管炎病例。頸椎X線或MRI有助于診斷頸椎病引起的頭痛。

4、實驗室檢查

血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)感染或貧血，電解質(zhì)紊亂可能引發(fā)頭痛。腰椎穿刺測量腦脊液壓力及成分，對腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血有確診價值。激素水平檢測適用于垂體相關(guān)頭痛，過敏原篩查對過敏性鼻炎所致頭痛有參考意義。

5、專科評估

眼科檢查排除青光眼或屈光不正，耳鼻喉科評估鼻竇炎或中耳炎。精神心理評估適用于慢性每日頭痛，可能與焦慮抑郁相關(guān)。必要時進行多學科會診，如神經(jīng)外科干預顱內(nèi)占位病變。

頭痛診斷過程中應避免過度依賴單一檢查，需綜合分析臨床資料。建議記錄頭痛日記追蹤發(fā)作規(guī)律，避免咖啡因過量、熬夜等誘因。急性加重或出現(xiàn)意識障礙、肢體無力等危險信號時須立即就醫(yī)。確診后根據(jù)病因選擇針對性治療，如緊張性頭痛可采用放松訓練，偏頭痛可使用佐米曲普坦鼻噴霧劑等特異性藥物。