血壓降不下來可能與遺傳因素、不良生活習(xí)慣、藥物依從性差、繼發(fā)性高血壓或靶器官損害有關(guān)。高血壓控制不佳的原因主要有原發(fā)性高血壓未規(guī)范治療、鹽攝入過量、長(zhǎng)期精神緊張、腎動(dòng)脈狹窄、腎上腺腫瘤等。建議監(jiān)測(cè)血壓變化并盡早就醫(yī)調(diào)整治療方案。

1、遺傳因素

家族性高血壓病史會(huì)顯著增加血壓控制難度，這類患者血管緊張素系統(tǒng)往往存在基因多態(tài)性。典型表現(xiàn)為晨峰高血壓和夜間血壓節(jié)律異常，可能伴隨頭痛、頸項(xiàng)僵直等癥狀。臨床常用纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片、氫氯噻嗪片等藥物聯(lián)合治療，需終身規(guī)律用藥并定期評(píng)估靶器官功能。

2、鈉鹽攝入過量

每日食鹽攝入超過6克會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，抵消降壓藥物效果。常見于喜好腌制食品、外賣飲食人群，可能伴有踝部水腫、口渴等癥狀。除限制鈉鹽外，可增加含鉀食物如香蕉、紫菜等攝入，必要時(shí)聯(lián)用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑，但須警惕電解質(zhì)紊亂。

3、用藥不規(guī)范

自行減藥、漏服或錯(cuò)誤搭配藥物會(huì)使血壓波動(dòng)，常見于老年健忘患者或擔(dān)心藥物副作用人群。表現(xiàn)為血壓晝夜差值過大，可能引發(fā)頭暈、視物模糊。需使用硝苯地平控釋片、厄貝沙坦片等長(zhǎng)效制劑，配合電子藥盒提醒，避免與西柚汁等影響藥效的食物同服。

4、腎血管性高血壓

腎動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活，約占難治性高血壓病例的兩成。特征為突發(fā)血壓升高、降壓藥效果銳減，可能伴隨腰部酸痛、夜尿增多。確診需進(jìn)行腎動(dòng)脈造影，可采用經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)治療，配合鹽酸貝那普利片等ACEI類藥物。

5、嗜鉻細(xì)胞瘤

腎上腺髓質(zhì)腫瘤會(huì)陣發(fā)性釋放兒茶酚胺，引發(fā)劇烈血壓波動(dòng)。典型表現(xiàn)為發(fā)作性頭痛、出汗伴心悸，血壓常突然升至200mmHg以上。需通過24小時(shí)尿VMA檢測(cè)和CT確診，術(shù)前需用酚芐明片控制血壓，術(shù)后多數(shù)患者血壓可恢復(fù)正常。

高血壓患者應(yīng)保持每日30分鐘快走或游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，飲食遵循DASH模式每日攝入500克新鮮蔬菜水果，限制酒精攝入男性不超過25克/日。使用家庭血壓計(jì)早晚各測(cè)一次并記錄，避免情緒激動(dòng)和熬夜。若調(diào)整生活方式后血壓仍高于140/90mmHg持續(xù)一周，或出現(xiàn)胸痛、視物重影等急癥表現(xiàn)，須立即心內(nèi)科就診復(fù)查動(dòng)態(tài)血壓和頸動(dòng)脈超聲。