惡性青光眼嚴(yán)重嗎
惡性青光眼屬于嚴(yán)重眼科急癥，可能快速導(dǎo)致不可逆視力損傷甚至失明。該病主要表現(xiàn)為眼壓急劇升高、劇烈眼痛伴頭痛、視力驟降、角膜水腫等癥狀，需立即就醫(yī)處理。
惡性青光眼多發(fā)生于閉角型青光眼患者術(shù)后或長(zhǎng)期使用縮瞳劑后，因房水循環(huán)異常導(dǎo)致后房壓力前移，晶體虹膜隔前推引發(fā)瞳孔阻滯。典型體征包括前房極淺或消失、眼壓超過40毫米汞柱、視盤缺血性蒼白。若不及時(shí)干預(yù)，高眼壓可壓迫視神經(jīng)纖維，造成視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡，24-48小時(shí)內(nèi)即可形成永久性視野缺損。臨床常用甘露醇注射液快速降眼壓，配合阿托品凝膠解除睫狀肌痙攣，必要時(shí)需行前房穿刺術(shù)或玻璃體切割手術(shù)重建房水引流通道。
極少數(shù)病例可能因外傷或葡萄膜炎誘發(fā)非瞳孔阻滯型惡性青光眼，表現(xiàn)為對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)差，需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如地塞米松磷酸鈉注射液控制炎癥。部分患者存在淺前房、短眼軸等解剖學(xué)高危因素，激光虹膜周切術(shù)可降低發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期隨訪中需監(jiān)測(cè)對(duì)側(cè)眼，約20%患者會(huì)在5年內(nèi)雙側(cè)發(fā)病。
患者確診后應(yīng)避免暗環(huán)境活動(dòng)以防瞳孔散大，禁用抗膽堿能藥物。建議佩戴醫(yī)用警示手環(huán)，定期復(fù)查眼壓和視野。日常保持情緒穩(wěn)定，控制血壓血糖，突發(fā)眼脹痛伴惡心嘔吐時(shí)須立即至眼科急診。術(shù)后患者需嚴(yán)格按醫(yī)囑使用妥布霉素地塞米松眼膏預(yù)防感染，避免揉眼或劇烈運(yùn)動(dòng)。
