產(chǎn)后出血最常見的病因
產(chǎn)后出血最常見的病因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙以及子宮內(nèi)翻。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500毫升，是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。
1、子宮收縮乏力
子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的首要原因，約占70%-80%。可能與產(chǎn)程延長、多胎妊娠、羊水過多、巨大兒等因素有關，通常表現(xiàn)為宮底升高、子宮質(zhì)軟、輪廓不清?？赏ㄟ^按摩子宮、使用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等促進宮縮，必要時行宮腔填塞或子宮動脈栓塞術。
2、胎盤因素
胎盤因素包括胎盤滯留、胎盤植入、胎盤部分殘留等，約占產(chǎn)后出血原因的10%。可能與多次刮宮史、前置胎盤、子宮手術史有關，常表現(xiàn)為胎盤娩出后陰道持續(xù)流血。需行徒手剝離胎盤、清宮術，嚴重者需子宮切除術，可使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液輔助止血。
3、軟產(chǎn)道裂傷
軟產(chǎn)道裂傷多見于急產(chǎn)、巨大兒、手術助產(chǎn)等情況，約占20%。常表現(xiàn)為胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性鮮紅色出血。需及時縫合裂傷部位，嚴重宮頸裂傷需行宮頸環(huán)扎術，可配合使用酚磺乙胺注射液預防感染。
4、凝血功能障礙
凝血功能障礙包括妊娠合并血液病、重度子癇前期、胎盤早剝等，約占1%-3%。表現(xiàn)為出血不凝、全身多部位出血。需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀、凝血酶原復合物，同時治療原發(fā)病，如使用低分子肝素鈣注射液抗凝。
5、子宮內(nèi)翻
子宮內(nèi)翻是罕見但危急的并發(fā)癥，多因不當牽拉臍帶或按壓宮底導致。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、休克、陰道腫塊脫出。需立即手法復位，失敗時行手術復位，配合使用阿托品注射液解痙鎮(zhèn)痛。
產(chǎn)后出血的預防需從孕期開始，定期產(chǎn)檢篩查高危因素。分娩時避免產(chǎn)程過長，正確處理第三產(chǎn)程。產(chǎn)后密切觀察出血量、生命體征，早期識別出血征兆。建議產(chǎn)婦保持會陰清潔，合理補充鐵劑和蛋白質(zhì)，適度活動促進惡露排出。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或出血量異常增多時，須立即就醫(yī)。
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