引起產(chǎn)后出血最常見的原因是子宮收縮乏力，其他原因還包括胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道分娩者出血量超過500毫升或剖宮產(chǎn)者超過1000毫升，是分娩期嚴重的并發(fā)癥。

一、子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最主要的原因，約占病例的百分之七十到八十。分娩后子宮肌纖維正常收縮和縮復能壓迫血管并促進血栓形成，從而有效止血。當子宮收縮力量不足時，胎盤剝離面血竇無法及時關(guān)閉，導致出血量增多。這種情況常見于產(chǎn)程過長、多胎妊娠、羊水過多或使用過量鎮(zhèn)靜藥物的產(chǎn)婦。處理上需立即按摩子宮，并遵醫(yī)囑使用縮宮素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液等藥物加強宮縮。

二、胎盤因素

胎盤因素包括胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分殘留等。胎盤滯留指胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未排出，影響子宮收縮。胎盤植入則指胎盤絨毛異常侵入子宮肌層，剝離時易引起大出血。這些情況多與既往宮腔操作史或子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)。臨床處理需根據(jù)具體情況采用手取胎盤術(shù)、刮宮術(shù)，嚴重時可能需行子宮切除術(shù)。產(chǎn)婦表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血，血色暗紅。

三、軟產(chǎn)道裂傷

軟產(chǎn)道裂傷指分娩過程中子宮下段、宮頸、陰道或會陰等部位發(fā)生的撕裂傷。急產(chǎn)、巨大兒或手術(shù)助產(chǎn)如產(chǎn)鉗術(shù)會增加裂傷風險。出血特點是胎兒娩出后立即出現(xiàn)鮮紅色血液，檢查可見明確裂傷口。治療需及時縫合裂傷，有效壓迫止血。預防關(guān)鍵在于規(guī)范接生操作，控制胎兒娩出速度。

四、凝血功能障礙

凝血功能障礙相對少見，但出血迅猛且處理復雜。產(chǎn)婦本身可能患有血小板減少癥、再生障礙性貧血等血液疾病，或因胎盤早剝、死胎滯留等產(chǎn)科并發(fā)癥引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。血液不凝是其典型表現(xiàn)。治療需快速補充凝血因子，輸注新鮮冰凍血漿或血小板，并針對原發(fā)病進行治療。

五、其他高危因素

其他高危因素如既往產(chǎn)后出血史、妊娠期高血壓疾病、多產(chǎn)次等也會增加產(chǎn)后出血概率。這些因素可能通過影響子宮收縮或凝血機制間接導致出血。對于有高危因素的產(chǎn)婦，產(chǎn)前應充分評估，做好輸血和急救準備，分娩時密切監(jiān)測出血量。

產(chǎn)后出血起病急驟，預防和早期識別至關(guān)重要。產(chǎn)婦在孕期應定期產(chǎn)檢，積極治療貧血等基礎(chǔ)疾病。分娩后需在產(chǎn)房觀察兩小時，注意監(jiān)測生命體征和陰道流血情況。出院后保持會陰清潔，遵醫(yī)囑復診。一旦出現(xiàn)頭暈、心慌或出血量增多等跡象，須立即就醫(yī)。均衡飲食、適度活動有助于產(chǎn)后恢復，但避免過早重體力勞動。