搭橋術(shù)后房顫可能由手術(shù)創(chuàng)傷、電解質(zhì)紊亂、心肌缺血、自主神經(jīng)功能紊亂、炎癥反應(yīng)等原因引起。搭橋術(shù)后房顫是常見(jiàn)并發(fā)癥，通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、乏力等癥狀，可通過(guò)藥物復(fù)律、心率控制、抗凝治療等方式干預(yù)。

1、手術(shù)創(chuàng)傷

冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)需開(kāi)胸及體外循環(huán)操作，直接機(jī)械刺激可導(dǎo)致心房肌電活動(dòng)不穩(wěn)定。手術(shù)過(guò)程中牽拉心包、縫合心房切口等操作可能誘發(fā)局部組織水腫，影響心房傳導(dǎo)功能。這類(lèi)房顫多發(fā)生于術(shù)后24-72小時(shí)，通常隨著創(chuàng)傷修復(fù)可自行緩解，必要時(shí)可短期使用鹽酸胺碘酮注射液控制心室率。

2、電解質(zhì)紊亂

術(shù)后大量輸液、利尿劑使用或進(jìn)食不足可能導(dǎo)致血鉀濃度異常。低鉀血癥會(huì)使心肌細(xì)胞靜息電位降低，增加異位起搏點(diǎn)興奮性。同時(shí)鎂離子缺乏會(huì)加重鉀代謝障礙，兩者協(xié)同作用易觸發(fā)折返性心律失常。監(jiān)測(cè)顯示血鉀低于3.5mmol/L時(shí)，需及時(shí)補(bǔ)充門(mén)冬氨酸鉀鎂片糾正電解質(zhì)失衡。

3、心肌缺血

橋血管痙攣或吻合口狹窄可能導(dǎo)致新發(fā)心肌供血不足。缺血區(qū)域心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)，與正常心肌形成復(fù)極離散度，為折返激動(dòng)創(chuàng)造條件。此類(lèi)房顫常伴隨ST段動(dòng)態(tài)改變，需通過(guò)硝酸甘油注射液改善冠脈血流，必要時(shí)行冠脈造影評(píng)估血管通暢性。

4、自主神經(jīng)功能紊亂

手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)使交感神經(jīng)張力顯著增高，兒茶酚胺大量釋放可縮短心房有效不應(yīng)期。部分患者術(shù)后疼痛、焦慮等狀態(tài)進(jìn)一步加劇自主神經(jīng)失衡，表現(xiàn)為心率變異性降低。這種情況可選用酒石酸美托洛爾片抑制交感過(guò)度興奮，同時(shí)加強(qiáng)鎮(zhèn)痛和心理疏導(dǎo)。

5、炎癥反應(yīng)

體外循環(huán)激活全身炎癥 cascade 反應(yīng)，C反應(yīng)蛋白等炎性標(biāo)志物升高與房顫發(fā)生密切相關(guān)。炎癥介質(zhì)通過(guò)改變心房肌鈣離子通道功能，促進(jìn)纖維化基質(zhì)重構(gòu)。對(duì)于白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高者，可考慮短期使用地塞米松磷酸鈉注射液控制過(guò)度炎癥反應(yīng)。

搭橋術(shù)后患者應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)至少72小時(shí)，每日記錄液體出入量維持電解質(zhì)平衡。恢復(fù)期需避免劇烈活動(dòng)及情緒激動(dòng)，飲食選擇低鹽高鉀的香蕉、菠菜等食物。服用華法林鈉片抗凝期間需定期監(jiān)測(cè)INR值，觀察牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向。若房顫發(fā)作超過(guò)48小時(shí)或伴隨血壓下降，須立即聯(lián)系手術(shù)團(tuán)隊(duì)評(píng)估是否需要電復(fù)律治療。