術(shù)后房顫復(fù)發(fā)可能與心臟基礎(chǔ)疾病未控制、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、電解質(zhì)紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、抗凝治療不足等因素有關(guān)。術(shù)后房顫是心臟手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，復(fù)發(fā)需結(jié)合患者個(gè)體情況綜合評(píng)估。

1、心臟基礎(chǔ)疾病

原有心臟疾病如冠心病、瓣膜病未得到有效控制時(shí)，心肌缺血或結(jié)構(gòu)異常持續(xù)存在，易誘發(fā)房顫復(fù)發(fā)。這類患者術(shù)后需定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖，遵醫(yī)囑使用鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾緩釋片等抗心律失常藥物，同時(shí)控制血壓血糖等基礎(chǔ)指標(biāo)。

2、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激

心臟手術(shù)體外循環(huán)引起的全身炎癥反應(yīng)，以及心房切口造成的局部電生理改變，可能導(dǎo)致術(shù)后早期房顫復(fù)發(fā)。圍術(shù)期可短期使用地爾硫卓緩釋膠囊減輕炎癥反應(yīng)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需密切監(jiān)測(cè)心電圖變化。

3、電解質(zhì)紊亂

低鉀血癥、低鎂血癥等電解質(zhì)失衡會(huì)改變心肌細(xì)胞膜電位，增加房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后患者尤其需監(jiān)測(cè)血鉀維持在4.0mmol/L以上，必要時(shí)補(bǔ)充門冬氨酸鉀鎂片，避免利尿劑過(guò)度使用導(dǎo)致的電解質(zhì)丟失。

4、自主神經(jīng)功能失調(diào)

手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛刺激可能引起交感神經(jīng)過(guò)度興奮，觸發(fā)房顫發(fā)作。術(shù)后疼痛管理可使用鹽酸曲馬多緩釋片，合并焦慮癥狀時(shí)可考慮小劑量阿普唑侖片，但需注意呼吸抑制等不良反應(yīng)。

5、抗凝治療不足

對(duì)于CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分的患者，未規(guī)范使用華法林鈉片或利伐沙班片等抗凝藥物時(shí)，心房?jī)?nèi)可能形成血栓，間接增加房顫復(fù)發(fā)概率?？鼓委熜瓒ㄆ诒O(jiān)測(cè)INR值，同時(shí)觀察出血傾向。

術(shù)后房顫復(fù)發(fā)患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，限制濃茶咖啡等刺激性飲品。建議進(jìn)行心肺功能評(píng)估后制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，通常以每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為宜。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每周測(cè)量血壓心率，記錄心悸胸悶等癥狀變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)心內(nèi)科隨訪。長(zhǎng)期吸煙飲酒者需嚴(yán)格戒斷，肥胖患者應(yīng)將體重指數(shù)控制在24以下。