胎盤不出來的原因有哪些
胎盤滯留可能由子宮收縮乏力、胎盤植入異常、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、既往宮腔手術(shù)史等因素引起。需結(jié)合臨床表現(xiàn)和超聲檢查明確原因，及時(shí)處理避免產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。
1、子宮收縮乏力
分娩后子宮肌纖維收縮不良是胎盤滯留最常見原因，多見于產(chǎn)程延長、多胎妊娠或羊水過多等情況。子宮收縮不足無法有效剝離胎盤，可能伴隨宮底升高、陰道流血增多?？赏ㄟ^按摩子宮、使用縮宮素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液促進(jìn)宮縮。
2、胎盤植入異常
胎盤絨毛異常侵入子宮肌層稱為胎盤植入，根據(jù)侵入深度分為粘連型、植入型和穿透型。常見于前置胎盤、剖宮產(chǎn)史孕婦，超聲可見胎盤內(nèi)豐富血流信號。需根據(jù)分型選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)。
3、產(chǎn)道損傷
急產(chǎn)、巨大兒分娩可能導(dǎo)致宮頸或陰道裂傷，形成的血腫阻礙胎盤娩出。表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、血紅蛋白下降，檢查可見局部腫脹淤血。需手術(shù)清除血腫并縫合止血，必要時(shí)輸血治療。
4、凝血功能障礙
妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝等可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，纖維蛋白原消耗導(dǎo)致胎盤剝離面出血不止。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血小板減少、D-二聚體升高。需補(bǔ)充冷沉淀、新鮮冰凍血漿等凝血因子。
5、既往宮腔手術(shù)史
多次人工流產(chǎn)、宮腔鏡手術(shù)可能造成子宮內(nèi)膜基底層損傷，增加胎盤粘連概率。這類孕婦產(chǎn)前需重點(diǎn)評估胎盤位置，分娩時(shí)備好宮腔填紗等應(yīng)急方案。
產(chǎn)后應(yīng)密切監(jiān)測生命體征和陰道出血量，早期下床活動(dòng)有助于子宮復(fù)舊。飲食上多攝入富含鐵質(zhì)的動(dòng)物肝臟、瘦肉預(yù)防貧血，保持會陰清潔避免感染。出現(xiàn)發(fā)熱、惡露異味或大出血需立即就醫(yī)，哺乳期用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。
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