先做HPV還是先做TCT
進行宮頸癌篩查時，通常建議TCT和HPV檢測聯(lián)合進行，但若需分步，一般建議先做TCT檢查。
宮頸癌篩查的核心目的是發(fā)現(xiàn)宮頸的癌前病變和早期癌變。TCT檢查，即液基薄層細胞學(xué)檢測，是宮頸癌篩查的一線方法。它通過在顯微鏡下觀察宮頸脫落細胞的形態(tài)，判斷是否存在異常的細胞。當(dāng)TCT檢查結(jié)果提示存在非典型鱗狀細胞、低級別或高級別鱗狀上皮內(nèi)病變等異常時，醫(yī)生通常會建議進一步進行HPV檢測或陰道鏡檢查。HPV檢測，即人乳頭瘤病毒檢測，旨在查明是否存在高危型HPV病毒的感染。高危型HPV的持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要原因。如果先進行HPV檢測，發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果，雖然提示了感染風(fēng)險，但無法直接判斷宮頸細胞是否已經(jīng)發(fā)生病變。臨床常規(guī)流程中，TCT作為細胞學(xué)形態(tài)的初篩，能更直接地反映宮頸的當(dāng)前狀態(tài)，對于決定是否需要進一步的侵入性檢查具有更直接的指導(dǎo)意義。在多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)的篩查套餐中，兩者常作為聯(lián)合項目同時進行，以提高篩查的準(zhǔn)確性和效率。對于有性生活的女性，建議從21歲開始定期進行宮頸癌篩查，具體的篩查間隔和方案需根據(jù)年齡、既往篩查結(jié)果等因素，由醫(yī)生個體化制定。
在某些特定情況下，也可以考慮優(yōu)先進行HPV檢測。例如，對于30歲以上的女性，由于高危型HPV持續(xù)感染的風(fēng)險相對增加，部分篩查指南將HPV檢測作為首選初篩方法。如果HPV檢測結(jié)果為陰性，通常意味著短期內(nèi)發(fā)生高級別病變的風(fēng)險極低，篩查間隔可以適當(dāng)延長。然而，即使HPV檢測為陰性，若患者存在同房后出血等可疑癥狀，仍需進行TCT檢查以排除其他原因引起的細胞異常。另一種情況是，在資源有限或作為分流策略時，可能會對TCT結(jié)果為意義不明確的非典型鱗狀細胞的患者進行HPV檢測，若HPV為陰性，則可選擇隨訪觀察，若為陽性，則需進行陰道鏡檢查。但在常規(guī)篩查和臨床決策中，TCT提供的細胞學(xué)證據(jù)是評估宮頸病變存在與否更基礎(chǔ)、更直接的一步。
宮頸癌篩查是預(yù)防宮頸癌的有效手段，無論選擇何種篩查策略，都應(yīng)遵循醫(yī)生的專業(yè)建議。保持良好的生活習(xí)慣，注意個人衛(wèi)生，接種HPV疫苗，并定期進行規(guī)范的篩查，是守護宮頸健康的重要措施。如果篩查結(jié)果出現(xiàn)異常，無須過度焦慮，應(yīng)積極配合醫(yī)生進行后續(xù)的陰道鏡檢查或病理活檢，以明確診斷并獲得及時處理。
