妊娠高血壓伴尿蛋白怎么治療
妊娠高血壓伴尿蛋白需通過(guò)降壓治療、蛋白尿管理、定期監(jiān)測(cè)、生活方式調(diào)整及必要時(shí)終止妊娠等方式干預(yù)。妊娠高血壓綜合征可能由胎盤功能異常、血管內(nèi)皮損傷、遺傳因素、免疫調(diào)節(jié)失衡及營(yíng)養(yǎng)缺乏等原因引起。
1、降壓治療
妊娠期高血壓需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用拉貝洛爾片、甲基多巴片或硝苯地平控釋片等藥物控制血壓。避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等禁忌藥物。血壓控制目標(biāo)為收縮壓低于140毫米汞柱，舒張壓低于90毫米汞柱，同時(shí)需監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。
2、蛋白尿管理
24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)300毫克需評(píng)估腎功能，必要時(shí)使用低分子肝素鈣注射液改善胎盤血流。嚴(yán)重蛋白尿可能伴隨水腫和低蛋白血癥，需補(bǔ)充人血白蛋白并限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過(guò)5克。
3、定期監(jiān)測(cè)
每周需進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)、尿常規(guī)檢查和胎心監(jiān)護(hù)。出現(xiàn)頭痛、視物模糊或上腹痛等子癇前期癥狀時(shí)，應(yīng)立即住院治療。通過(guò)超聲檢查評(píng)估胎兒生長(zhǎng)情況和羊水指數(shù)，必要時(shí)進(jìn)行臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)。
4、生活方式調(diào)整
每日臥床休息時(shí)間不少于10小時(shí)，采取左側(cè)臥位改善子宮血流。飲食需保證每日80克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，增加新鮮蔬菜水果補(bǔ)充維生素。避免腌制食品和高糖飲食，每周體重增長(zhǎng)控制在0.5千克以內(nèi)。
5、終止妊娠
孕周超過(guò)34周且病情進(jìn)展或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，需考慮終止妊娠。分娩方式根據(jù)宮頸條件和胎兒情況選擇，剖宮產(chǎn)術(shù)中需注意預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)后仍需繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓至產(chǎn)后12周，部分患者可能轉(zhuǎn)為慢性高血壓。
妊娠高血壓患者應(yīng)建立每日血壓監(jiān)測(cè)記錄，包括晨起和睡前測(cè)量值。飲食采用低鹽高蛋白原則，每日攝入牛奶300毫升、雞蛋1個(gè)及瘦肉100克。適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立。出現(xiàn)胎動(dòng)減少、持續(xù)頭痛或水腫加重時(shí)需立即就醫(yī)。產(chǎn)后42天復(fù)查時(shí)應(yīng)進(jìn)行尿常規(guī)和腎功能檢測(cè)，評(píng)估遠(yuǎn)期預(yù)后。
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