后頸部脂肪瘤切除術(shù)步驟主要包括術(shù)前評(píng)估、麻醉準(zhǔn)備、手術(shù)切口、腫瘤剝離、止血縫合、術(shù)后包扎等環(huán)節(jié)。該手術(shù)旨在完整切除良性脂肪瘤并盡量減少組織損傷。

一、術(shù)前評(píng)估

術(shù)前需通過(guò)觸診和超聲檢查明確脂肪瘤大小位置及與周邊組織關(guān)系，評(píng)估頸部血管神經(jīng)走向。完善血常規(guī)與凝血功能檢測(cè)排除手術(shù)禁忌，針對(duì)高血壓糖尿病患者需控制指標(biāo)穩(wěn)定。根據(jù)腫瘤深度選擇局部麻醉或全身麻醉方案，術(shù)前禁食禁水降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

二、麻醉準(zhǔn)備

多采用局部浸潤(rùn)麻醉，使用利多卡因注射液在瘤周組織分層注射。對(duì)于深部或較大脂肪瘤可采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，復(fù)雜病例需全身麻醉配合氣管插管。麻醉起效后調(diào)整患者為俯臥位或側(cè)臥位，充分暴露術(shù)野并固定頭部位置。

三、手術(shù)切口

沿皮紋方向設(shè)計(jì)梭形切口，長(zhǎng)度略超過(guò)腫瘤直徑。切開(kāi)皮膚及皮下組織時(shí)保持刀刃與皮膚垂直，避免斜切導(dǎo)致愈合不良。逐層分離淺筋膜時(shí)注意保護(hù)頸闊肌纖維，顯露脂肪瘤包膜外層即完成切口制備。

四、腫瘤剝離

用組織鉗提起皮瓣邊緣，沿脂肪瘤包膜外進(jìn)行鈍性分離。使用彎血管鉗夾持紗布球推離周邊組織，遇到滋養(yǎng)血管時(shí)結(jié)扎離斷。對(duì)于粘連嚴(yán)重部位可采用銳性分離，完整摘除腫瘤后檢查包膜是否完整。

五、止血縫合

電凝止血處理創(chuàng)面活動(dòng)性出血點(diǎn)，較大血管采用可吸收縫線結(jié)扎。生理鹽水沖洗術(shù)野后逐層縫合，深部組織使用薇喬線間斷縫合消除死腔。皮下組織對(duì)合后采用皮內(nèi)縫合技術(shù)，減少皮膚表面瘢痕形成。

六、術(shù)后包扎

無(wú)菌敷料覆蓋切口后加壓包扎，注意保持呼吸道通暢。放置引流條預(yù)防血腫形成，24-48小時(shí)后視引流量拔除。指導(dǎo)患者避免頸部劇烈活動(dòng)，定期換藥觀察切口愈合情況。

術(shù)后應(yīng)保持敷料干燥清潔，避免抓撓切口區(qū)域。飲食宜選擇高蛋白食物如魚(yú)肉蛋奶促進(jìn)組織修復(fù)，適量補(bǔ)充維生素C有助于膠原合成。術(shù)后一周內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)使用軟枕維持頸椎自然曲度。定期復(fù)查超聲確認(rèn)無(wú)復(fù)發(fā)，發(fā)現(xiàn)切口紅腫滲液需及時(shí)就醫(yī)處理。養(yǎng)成良好的頸部保健習(xí)慣，適度進(jìn)行頸部拉伸運(yùn)動(dòng)維持肌肉彈性。