橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨質(zhì)疏松患者常見的骨折類型之一，多因跌倒時(shí)手掌撐地導(dǎo)致腕部受力引發(fā)。這類骨折主要表現(xiàn)為腕部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)畸形。骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療需結(jié)合骨折類型、患者年齡及骨質(zhì)狀況，通常采用手法復(fù)位石膏固定、外固定支架或手術(shù)內(nèi)固定等方式。早期康復(fù)鍛煉對(duì)恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。

1. 損傷機(jī)制

橈骨遠(yuǎn)端骨折多由低能量損傷引起，骨質(zhì)疏松患者因骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞，輕微外力即可導(dǎo)致骨折。典型受傷姿勢(shì)為跌倒時(shí)手臂伸直、手掌撐地，暴力經(jīng)腕部傳導(dǎo)至橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨區(qū)域。骨折線可表現(xiàn)為Colles骨折（向背側(cè)移位）、Smith骨折（向掌側(cè)移位）或Barton骨折（涉及關(guān)節(jié)面）。冬季地面濕滑或夜間起夜時(shí)更易發(fā)生。

2. 臨床特征

患者傷后立即出現(xiàn)腕部劇痛伴迅速腫脹，腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)消失，典型畸形呈"餐叉樣"或"槍刺樣"外觀。局部壓痛明顯，可觸及骨擦感。X線檢查可明確骨折類型及移位程度，必要時(shí)需行CT評(píng)估關(guān)節(jié)面受累情況。骨質(zhì)疏松患者常合并椎體壓縮骨折，需注意排查其他部位隱匿性骨折。

3. 保守治療

對(duì)于無明顯移位的穩(wěn)定性骨折，可采用手法復(fù)位后石膏托外固定4-6周。復(fù)位時(shí)需充分牽引并糾正成角畸形，石膏應(yīng)維持腕關(guān)節(jié)輕度掌屈尺偏位。固定期間需定期復(fù)查X線，觀察是否發(fā)生再移位?？膳浜鲜褂锰妓徕}D3片、阿侖膦酸鈉片等抗骨質(zhì)疏松藥物，同時(shí)建議患者增加奶制品、豆制品等富鈣食物攝入。

4. 手術(shù)治療

對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、嚴(yán)重粉碎性骨折或保守治療失敗者，需行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。常用術(shù)式包括掌側(cè)鎖定鋼板固定、外固定支架聯(lián)合克氏針固定等。術(shù)后早期開始手指屈伸鍛煉，2周后逐步進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。靜脈輸注唑來膦酸注射液可降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)，但需監(jiān)測(cè)腎功能及血鈣水平。

5. 康復(fù)管理

拆除外固定或術(shù)后4周起，應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式功能鍛煉。初期以被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，配合蠟療、超聲波等物理治療；6周后加強(qiáng)握力訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練。建議患者終身保持每日1000-1200mg鈣劑補(bǔ)充，定期進(jìn)行骨密度檢測(cè)。居家環(huán)境應(yīng)消除地毯、門檻等跌倒隱患，浴室安裝防滑墊和扶手。

骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折后需建立長期管理方案，除骨折治療外應(yīng)系統(tǒng)干預(yù)骨質(zhì)疏松。建議每日曬太陽30分鐘促進(jìn)維生素D合成，每周進(jìn)行3次抗阻力訓(xùn)練如啞鈴操、彈力帶練習(xí)。飲食中增加三文魚、蛋黃等維生素D來源，限制咖啡因及高鹽攝入。患者及家屬應(yīng)學(xué)習(xí)防跌倒技巧，必要時(shí)使用髖部保護(hù)器。骨折愈合后每年復(fù)查骨代謝指標(biāo)，持續(xù)監(jiān)測(cè)治療效果。