新生兒腦出血原因
新生兒腦出血通常由缺氧缺血性腦病、產(chǎn)傷、凝血功能障礙、腦血管畸形以及維生素K缺乏等因素引起。
一、缺氧缺血性腦病
缺氧缺血性腦病是新生兒腦出血的常見原因，主要與圍產(chǎn)期窒息有關(guān)。胎兒在分娩過程中若出現(xiàn)胎盤早剝、臍帶繞頸或母親患有妊娠期高血壓疾病，可能導(dǎo)致大腦供氧不足，血管內(nèi)皮損傷引發(fā)出血?；純嚎杀憩F(xiàn)為意識障礙、肌張力異常。治療需在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行呼吸支持，使用苯巴比妥注射液控制驚厥，并配合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液營養(yǎng)腦細(xì)胞。
二、產(chǎn)傷
難產(chǎn)時(shí)使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)，可能造成大腦鐮、小腦幕等部位撕裂性出血。巨大兒、臀位分娩等特殊情況更易發(fā)生。出血后可見前囟飽滿、尖叫等癥狀。輕度出血可通過維生素K1注射液止血，嚴(yán)重時(shí)需穿刺引流，配合使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。
三、凝血功能障礙
先天性凝血因子缺乏如血友病，或獲得性凝血障礙如新生兒溶血病，均可能導(dǎo)致自發(fā)性腦出血?；純撼Ｓ衅つw瘀斑、穿刺點(diǎn)滲血等表現(xiàn)。需輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，使用凝血酶原復(fù)合物濃縮劑，嚴(yán)重時(shí)需靜脈注射人凝血因子VIII制劑。
四、腦血管畸形
動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤等先天性血管發(fā)育異常，在血壓波動(dòng)時(shí)易破裂出血。多表現(xiàn)為局限性神經(jīng)功能缺損，可通過頭顱MRI明確診斷。治療采用介入栓塞術(shù)或顯微外科切除術(shù)，術(shù)后需使用甘露醇注射液脫水降壓，配合鼠神經(jīng)生長因子注射液促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。
五、維生素K缺乏
母乳中維生素K含量低、腸道菌群未建立等因素，可能導(dǎo)致晚發(fā)性維生素K缺乏癥。常見于生后2-12周，表現(xiàn)為突發(fā)顱內(nèi)出血伴貧血。預(yù)防性肌注維生素K1注射液可有效避免，已出血者需緊急輸注冷沉淀物，并長期補(bǔ)充維生素K1滴劑。
家長需注意觀察新生兒意識狀態(tài)、肌張力及前囟張力變化，保持環(huán)境溫度穩(wěn)定避免血壓波動(dòng)。提倡純母乳喂養(yǎng)者遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素K，對于有產(chǎn)傷高危因素的嬰兒應(yīng)定期進(jìn)行頭顱超聲篩查。出現(xiàn)嗜睡、吸吮無力等異常表現(xiàn)時(shí)須立即就醫(yī)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保持頭部穩(wěn)定體位，避免加重出血。
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